神經節苷脂鈉治療新生兒缺氧缺血性腦病29例報告

關霖靜

（深圳市龍崗區人民醫院，廣東 深圳 518172）

新生兒缺氧缺血性腦病是由于圍生期的各種因素所引起的，缺氧、腦血流暫停或減少均可導致新生兒及胎兒的腦損傷，其中足月兒最為多見，是導致兒童神經系統傷殘的常見原因，也是新生兒科最為常見的危重病之一［1］。患兒在臨床上可出現一系列中樞神經系統異常的表現，早期有效治療可減輕或預防后遺癥的發生［2］。本院對29例新生兒缺氧缺血性腦病患兒采取神經節苷脂鈉進行治療，取得了令人滿意的療效，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年12月—2010年12月間收治的58例缺氧缺血性腦病新生兒，將全部患兒隨機均分為對照組和觀察組，每組各29例。對照組中男18例，女11例；胎齡為35～39周，平均（37.97±1.1）周；平均出生體重為（3397±113）g；其中輕度4例，中度23例，重度2例。觀察組中男19例，女10例；胎齡為35～39周，平均（37.86±1.0）周；平均出生體重為（3395±114）g；其中輕度3例，中度24例，重度2例。全部患者均根據1996年杭州會議所制定的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷分度和依據》確診。兩組新生患兒的一般資料無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組新生兒患兒采用臨床上的常規治療，包括及時糾正低血壓、低血糖以及酸中毒，抗驚厥治療，嚴格限制液體的攝入量，積極降低顱內壓并消除腦干相關癥狀。觀察組于對照組的基礎上給予神經節苷脂鈉20mg，靜脈滴注，1次／d，12～15d為一療程。

1.2.2 療效評價

觀察兩組患兒包括驚厥、顱內高壓、肌張力、原始反射、昏迷等主要癥狀的恢復或趨于好轉的時間。治療一療程時復查腦CT并評價療效，以患兒主要癥狀完全消失，腦CT顯示腦組織低密度影全部消失為治愈，以患兒主要癥狀基本消失，腦CT顯示腦組織低密度影有所縮小為有效；以患者主要癥狀無明顯改善或加劇，腦CT顯示腦組織低密度影無縮小或有擴大為無效；總有效為治愈與有效之和。

1.2.3 統計學處理

計量資料采取樣本均數t檢驗，計數資料采取卡方檢驗，使用SPSS18.0統計學專用軟件進行數據計算與分析。

2 結果

觀察組患兒主要癥狀恢復或趨于好轉的時間顯著短于對照組，P＜0.01；觀察組臨床治愈率顯著優于對照組，P＜0.01，均具有統計學顯著性差異。觀察組總有效率明顯優于對照組，P＜0.05，具有統計學差異。具體數據見表1。

表1 臨床療效統計對比

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是在圍產期由于窒息而導致的腦缺氧缺血，其臨床表現為一系列腦病。它的發病機制主要是血腦神經元喪失和選擇性神經元壞死、基底神經節等，還伴有繼發性損害，如電解質紊亂、超載、自由基釋放、興奮性氨基酸和能量代謝障礙從而導致的細胞死亡。腦能量的來源不同于其它器官，基本上是由葡萄糖氧化而來的。新生兒的腦部代謝最為旺盛，其腦耗氧量占全身氧耗量的50%。缺氧的表現就是腦受到影響，因為它的內糖原極少，腦血循環主要是靠葡萄糖和氧來供應。病理基礎就是缺氧性腦病，腦壞死和腦水腫是基本病理的改變，腦缺氧主要會引起神經元壞死及腦水腫，腦缺血主要會引起白質軟化及血管梗塞。

細胞膜的主要成分是神經節苷脂，腦內含量極為豐富。神經節苷脂可穩定神經細胞膜，保護膜的Na＋－K＋－ATP酶活性，拮抗興奮性氨基酸的神經毒性作用，缺氧缺血下一氧化氮的合成增加及抑制細胞內鈣的超載，降低氧自由基，調節神經遞質，抑制細胞凋亡，減輕腦水腫［3］。如全身使用其神經節苷脂是可以透過血腦屏障結合到神經的細胞膜上，是有利于維持其膜的功能與結構的完整性。神經節苷脂鈉還可以減少NO生成，抑制NOS活性，減少神經元細胞的凋亡，減輕神經興奮性毒性，促進突觸生長與結構重建，具有改善記憶和促進神經行為恢復的重要作用［4］。此注射液含有天然活性多肽和復合神經節苷脂，可以調節細胞膜離子通道，減少細胞內水鈉潴留，并能快速有效地降低顱內壓，減輕腦水腫，還能減少自由基對細胞膜的損害，降低興奮性氨基酸的神經毒性作用。

神經節苷脂鈉對神經組織提供其充足的營養和能量，并促進多損細胞的修復和再生。本次研究結果表明觀察組主要癥狀好轉時間顯著短于對照組，并且臨床治愈率與總有效率均明顯優于對照組，充分說明了神經節苷脂鈉對于治療新生兒缺氧缺血性腦病療效確切、安全可靠，在臨床治療中值得推廣應用。

［1］于亞杰，李鳳杰，王芳.單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療新生兒缺氧缺血性腦病38例臨床療效觀察［J］.藥物與臨床，2011，8（2）：75－76.

［2］張素良，馮引蘭.神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察［J］.基層醫學論壇，2011，15（6）：1－2.

［3］陳淑香，馮改梅，周樹紅.神經節苷脂鈉治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察［J］.醫學創新研究，2008，5（27）：130.

［4］張云會，劉群才.神經節苷脂鈉對新生兒缺血缺氧性腦病的治療作用［J］.實用醫藥雜志，2011，28（4）：324－325.