進展性腦卒中的相關危險因素及預防對策探討

付倫姣，羅成宏，蘇斌儒

（東莞市石龍人民醫院 神經內科，廣東 東莞523320）

缺血性腦卒中是指突然發生的腦組織局部供血動脈血流灌注減少或完全中斷，血供停止，局部腦組織崩解破壞，具有發病率高、病死率高等特點，嚴重威脅人類的健康和生活。進展性腦卒中是指腦卒中發生后24～72h后神經功能缺損程度不斷進展［1］，并在卒中后3～5d達到高峰，屬于難治愈的缺血性腦卒中。對腦卒中的危險因素研究的較多，但是對于進展性腦卒中的危險因素臨床研究相對較少，本文回顧性分析我院收治的進展性腦卒中患者的臨床資料，對其危險因素進行單因素統計學分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010－2011年收治的40例進展性腦卒中患者的資料，作為觀察組，選取同期60例非進展性腦卒中患者的資料作為對照組，診斷符合我國第四屆腦血管病會議制定的腦缺血病診斷標準，經顱腦CT 檢查排除腦出血。對照組患者在入院后24h內經過對癥治療，患者神經功能缺損呈階梯式加重，NIHSS評分＞2分［2］。

1.2 方法

兩組患者入院后均應用阿司匹林抗血小板聚集，靜脈應用依達拉奉、丹參等改善循環藥物，同時給予調控血糖、調控血壓、合理應用抗生素、維持水電解質等基礎治療，記錄患者入院時舒張壓、高血壓、腦卒中家族史、高脂血癥、白細胞計數、纖維蛋白原水平、同型半胱氨酸水平。

1.3 診斷標準

高血壓診斷標準按照WHOISH1999年防治指南：SBP≥140／90mmHg或DBP≥90mmHg；高血糖診斷標準：FPG≥6.1mmol／L；按照美國膽固醇教育計劃高膽固醇標準：TC≥5.2mmol／L、高低密度脂蛋白標準：LDL－c≥3.38mmol／L，高甘油三酯標準：TG≥1.7mmol／L，低高密度脂蛋白標準：HDL－c≤1.04mmol／L；白細胞計數增多：WBC≥10×109；發熱為體溫≥37.5℃；高同型半胱氨酸：Hcy≥15mmol／L。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，均數和率比較分別采用t檢驗和χ2檢驗。計數資料以%表示，計量資料以（±s）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組與對照組在患者年齡、入院時舒張壓、腦卒中家族史、高脂血癥等方面比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者無差異相關危險因素統計分析（±s）

組別 例數 年齡（歲）入院時舒張壓（mmHg）腦卒中家族史［n（%）］高脂血癥［n（%）］觀察組 40 64.4±4.2 86.7±11.6 17（42.5） 18（45.0）對照組 60 65.3±5.7 88.5±14.5 22（36.7） 25（41.7）P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

觀察組患者入院時合并糖尿病史、白細胞增多、纖維蛋白原水平升高、高同型半胱氨酸血癥等危險因素明顯多于對照組，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

有國外資料報道，全球腦卒中發病率在（61～400）／104，病死率為（16～112）／104，進展性腦卒中屬于較難治療的一種類型，國內統計占腦卒中的30%，其發病機制是腦血管自身病損導致的腦供血障礙，梗死面積進一步擴大，引發一系列病理、生理變化，神經細胞壞死［3］，導致神經功能缺損加重，病情出現進展。因此討論缺血性腦卒中的危險因素，對缺血性腦卒中及改善患者的預后有重要意義。腦卒中后腦灌流量與壓力呈線性相關，灌流壓下降時缺血周圍及半暗帶存活的腦細胞死亡，梗死病灶擴大，有資料統計收縮壓每增加20mmHg，腦梗死進展危險性增加60%，與舒張壓的高低無明顯相關性，腦卒中早期應用降壓藥能減輕半暗區的缺血，但是不能過度降低血壓，有研究表明，腦卒中急性期維持適當的血壓尤為重要。Bhalla報道早期血糖升高是自理能力下降的危險因素［4］，高血糖增加缺血區域無氧酵解，導致能量代謝受損，半暗帶區細胞乳酸中毒，局部腦組織水腫，高血糖造成老化紅細胞增多，導致紅細胞淤積，加重糖尿病引起廣泛的血管內皮損傷。體溫升高及白細胞增多，缺血區域興奮性氨基酸釋放增加，血腦屏障被破壞，加速腦細胞死亡。作為炎癥反應的發熱及白細胞增多在微血管內輕度流變改變，微循環障礙，造成進行性損傷［5］。高纖維蛋白原引起紅細胞聚集、血流變減慢，促進血栓形成。高濃度同型半胱氨酸有較強的內皮素作用，導致細胞生長受到抑制，與血小板內前列腺素合成有明顯相關性，最終導致缺血性腦卒中的發生。在治療缺血性腦卒中過程中，要警惕影響進展性腦卒中的危險因素，應針對上述因素采取相應的預防措施，減少進展性腦卒中的發生。

表2 兩組患者有差異相關危險因素統計分析（±s）

表2 兩組患者有差異相關危險因素統計分析（±s）

組別 例數 糖尿病史［n（%）］白細胞增多［n（%）］纖維蛋白原（g／L）高同型半胱氨酸［n（%）］觀察組 40 27（61.7） 34（56.7） 4.13±0.61 23（38.3）對照組 60 22（36.7） 19（31.7） 2.73±0.34 11（18.3）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

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［3］ 朱守秀.低分子肝素治療進展性缺血性腦卒中臨床觀察［J］.中國臨床保健雜志，2009，7（6）：460－461.

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