顱腦損傷病人康復(fù)期抑郁的心理干預(yù)1）

陳玲莉

隨著現(xiàn)代社會(huì)工業(yè)高速發(fā)展、生活方式、交通工具的變化，顱腦損傷病人也在增加，損傷后伴發(fā)的抑郁反應(yīng)作為一種負(fù)性情緒妨礙了病人的康復(fù)進(jìn)程和療效。有資料顯示，嚴(yán)重顱腦損傷后至少有50%病人出現(xiàn)抑郁［1］。為了提高顱腦損傷病人的康復(fù)效果、提高生活質(zhì)量、減少家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)，對(duì)顱腦損傷后病人的抑郁癥狀進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2006年2月—2010年10月在我院神經(jīng)外科住院或門診康復(fù)治療，病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，同意參與本研究的顱腦損傷病人136例，運(yùn)用抑郁量表對(duì)其進(jìn)行2次抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)定，測(cè)評(píng)后抑郁指數(shù)＞0.5的病人共87例，其中男51例，女36例；輕度顱腦傷41例，中度顱腦傷32例，重度顱腦傷14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①采用國(guó)際通用的格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）［2］＞8分，殘疾分級(jí)評(píng)分（DRS）＜20分；②病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，有書面或口頭表達(dá)能力；③年齡18歲～66歲，文化程度在初中或初中以上；④病人和家屬知情同意，自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清或智力障礙；②病情不穩(wěn)定仍處在急性危險(xiǎn)救治期；③有精神病史或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；④口頭或書面無(wú)法表達(dá)。將87例病人隨機(jī)分為干預(yù)組44例、對(duì)照組43例，兩組性別、年齡、病情、病程、婚姻、職業(yè)、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)收入等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1評(píng)價(jià)工具

1.2.1.1SDSSDS有20個(gè)條目，總分為20分～80分，將20個(gè)條目相加得到SDS總分，計(jì)算抑郁嚴(yán)重指數(shù)（總分／80）。在0.50～0.59為輕度抑郁；0.60～0.69為中度抑郁；0.70以上為重度抑郁［3］。

1.2.1.2一般情況問(wèn)卷內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、病程等。

1.2.2測(cè)評(píng)方法調(diào)查人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，指定專人負(fù)責(zé)，采用交談方式向受試者和家屬講解本次研究的目的與填表要求，對(duì)不能進(jìn)行填寫的口述，由家人或護(hù)士代為填寫，對(duì)87例病人在入組時(shí)、入組1周后、3周后，分3次進(jìn)行SDS測(cè)評(píng)，共發(fā)放261份測(cè)評(píng)表，回收258份，有效率為98.85%。

1.2.3干預(yù)方法干預(yù)組由康復(fù)醫(yī)生向病人及家屬詳細(xì)介紹顱腦損傷的康復(fù)方法及預(yù)后狀況，告知病人和家屬在康復(fù)過(guò)程中應(yīng)注意和自己應(yīng)做的事情。負(fù)責(zé)本項(xiàng)目的高壓氧護(hù)士根據(jù)康復(fù)治療方案與病人的具體情況制定心理干預(yù)方案，向病人詳細(xì)講解心理康復(fù)步驟和意義。運(yùn)用心理應(yīng)對(duì)技術(shù)、心理支持技術(shù)于入組1d內(nèi)進(jìn)行一對(duì)一個(gè)別交談疏導(dǎo)，入組1周內(nèi)、3周內(nèi)進(jìn)行2次集體心理疏導(dǎo)。①個(gè)別心理干預(yù)：耐心與病人交談，傳遞正確信息，詳細(xì)向病人和家屬講解疾病診斷、早期康復(fù)的意義、康復(fù)目標(biāo)及過(guò)程，解釋病人目前存在的癥狀與功能障礙同損傷的因果關(guān)系，介紹高壓氧、理療等康復(fù)治療的機(jī)制及可能產(chǎn)生的良好預(yù)后，使其積極配合。②集體心理干預(yù)：負(fù)責(zé)本項(xiàng)目的高壓氧護(hù)士在周五完成治療后將干預(yù)組內(nèi)病人和家屬集中起來(lái)，通過(guò)醫(yī)護(hù)患共同解答疑問(wèn)的方式，讓病人和家屬明白，只要合理及時(shí)地運(yùn)用現(xiàn)代多種康復(fù)技術(shù)和措施，病人預(yù)后可以達(dá)到較理想的效果，放棄康復(fù)和功能鍛煉有可能留下殘障，并列舉成功例子現(xiàn)身說(shuō)教，動(dòng)員家屬以平靜、理解、合作的態(tài)度幫助病人克服各種困難支持病人康復(fù)治療。鼓勵(lì)重型病殘者把心理的恐懼、擔(dān)憂等問(wèn)題講出來(lái)，讓大家共同分析解答，幫助其建立不同階段適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)技巧，向病人和家屬介紹應(yīng)對(duì)損傷后心理危機(jī)的技術(shù)、可能產(chǎn)生的認(rèn)知錯(cuò)誤及在康復(fù)中可能出現(xiàn)的各種困難，尋求心理支持的方法。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組病人入組時(shí)抑郁情況比較 例

表2 兩組病人入組時(shí)、入組1周后、入組3周后抑郁指數(shù)比較±s）

表2 兩組病人入組時(shí)、入組1周后、入組3周后抑郁指數(shù)比較±s）

組別 例數(shù) 入組時(shí) 入組1周后 入組3周后干預(yù)組44 0.59±0.19 0.35±0.25 0.21±0.21對(duì)照組 43 0.60±0.03 0.54±0.28 0.39±0.18 t值 －0.919 －2.658 －10.295 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.001

3 討論

3.1顱腦損傷病人抑郁狀況與心理干預(yù)具有相關(guān)性本研究顯示：抑郁情緒與多種因素有關(guān)，顱腦損傷導(dǎo)致抑郁較普遍。損傷原因復(fù)雜、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、收入少、社會(huì)支持度及文化程度低、病情重的病人易出現(xiàn)抑郁且抑郁程度嚴(yán)重，所測(cè)SDS指數(shù)較高；反之，病人SDS指數(shù)較低。由于家庭及社會(huì)環(huán)境的差別，文化及認(rèn)知的差別，同一種顱腦損傷不同病人產(chǎn)生的抑郁程度不同。

3.2正確運(yùn)用心理應(yīng)對(duì)、心理支持及認(rèn)知技術(shù)人們?cè)谕蝗坏耐鈧录缶彤a(chǎn)生了危機(jī)和無(wú)組織狀態(tài)［1］。必須盡快幫助病人建立損傷后社會(huì)心理的新平衡，否定或最小化危機(jī)的嚴(yán)重性。一個(gè)康復(fù)計(jì)劃的成功與否，除了外力幫助外，還有賴于病人的內(nèi)在動(dòng)力［4］。醫(yī)護(hù)人員在臨床除密切觀察病人的病情變化外，還應(yīng)觀察其有無(wú)抑郁癥狀，對(duì)有抑郁癥狀者進(jìn)行SDS測(cè)評(píng)，了解病人抑郁程度，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，協(xié)助病人進(jìn)行一些力所能及的功能鍛煉，傳授與人交往的技巧，正確表達(dá)自己需求相應(yīng)幫助。顱腦損傷病人發(fā)生殘疾，進(jìn)入康復(fù)過(guò)程中常出現(xiàn)逃避或攻擊行為，所以應(yīng)主動(dòng)與病人建立治療上的親切關(guān)系，運(yùn)用顱腦損傷康復(fù)的相關(guān)知識(shí)糾正病人與家屬思想上的錯(cuò)誤認(rèn)知。對(duì)懼怕有后遺癥的病人，告知其癥狀好轉(zhuǎn)后即可適當(dāng)工作，在工作的同時(shí)進(jìn)行功能鍛煉也能收到較好的效果，向其列舉眾多成功的例子，讓其懂得通過(guò)病人自己、家人和醫(yī)護(hù)人員的共同努力，做好康復(fù)心理調(diào)整，持之以恒地進(jìn)行康復(fù)治療，可恢復(fù)到損傷前的健康狀態(tài)，增強(qiáng)病人治療信心。

3.3康復(fù)心理干預(yù)對(duì)提高顱腦損傷病人護(hù)理質(zhì)量的意義臨床護(hù)理工作中護(hù)士擔(dān)當(dāng)健康教育、健康促進(jìn)、疾病護(hù)理、心理護(hù)理多重角色。不僅要做好顱腦損傷病人的急救護(hù)理，還要早期介入康復(fù)心理干預(yù)工作，為后期康復(fù)治療工作做好必要的準(zhǔn)備。心理干預(yù)是心理護(hù)理的有效方法，對(duì)改善或消除顱腦損傷后抑郁癥狀、恢復(fù)病人康復(fù)信心、提升康復(fù)效果具有重要的意義。

［1］容振勤.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社，2006：166；164.

［2］顧沛.外科護(hù)理學(xué) （二）［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000：196.

［3］李映蘭.護(hù)理心理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：92.

［4］江基繞，朱誠(chéng)，羅其中.現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)［M］.上海：上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004：394.