福建省神經外科護士護理軟技能現狀調查

張道敏，陳超麗

樹立以人為中心的整體護理理念，滿足病人身心健康需求已成為臨床護理工作發展的方向［1］。有研究表明，目前護患糾紛投訴中，病人最不滿意的不是技術問題，而是護士缺乏耐心、解釋簡單、溝通交流障礙［2］。可見，要適應病人越來越高的服務需求，就需要擺脫傳統以“硬技能”為主導的護理模式，加強軟技能在提升護理品質的實踐中重要性。護理軟技能是指在護理工作中，個人內在和人際間的、促進技術技能和知識應用的非技術技能，是與護士的專業操作技能相對的概念［3］。與其他科相比，神經外科護士每天所要承擔的工作強度和考驗更大［4］。在此背景下，筆者對福建省300名神經外科護士進行問卷調查，以了解其護理軟技能現狀，從而為提高其軟技能水平、確保護理質量提供科學參考依據。

1 對象與方法

1．1 調查對象 采用整群隨機抽樣，在福建省福州市抽取3所三級甲等醫院神經外科（除休產假護士外）護士作為調查對象，根據Kendan原則［5］，同時考慮到無效問卷，最后樣本含量定為300人。納入標準：①持有中華人民共和國護士執業證書；②既往和目前無精神疾病和意識障礙；③自愿參加本次調查研究。符合納入標準者245人。年齡20歲～54歲，護齡為1年～30年；女238人（97．1%），男7人（2．9%）；婚姻狀況：未婚106人（43．3%），已婚139人（56．7%）；學歷：中專36人（14．7%），專科98人（40．0%），本科及以上111人（45．3%）；聘用形式：在編114人（46．5%），合同制131人（53．5%）；職稱：護士89人（36．3%），護師79人（32．2%），主管護師71人（29．0%），副主任護師6人（2．4%）。

1．2 方法

1．2．1 調查工具

1．2．1．1 一般情況調查表 研究者自行設計的臨床護士一般資料問卷，包括年齡、性別、婚姻狀況、學歷、聘用形式、職稱等。

1．2．1．2 護理軟技能測評量表 由付艷芬等［3］編制，該量表由人際關系技能（8個子條目）、組織管理技能（13個子條目）、自我管理技能（11個子條目）、職業情操（8個子條目）、認知技能（8個子條目）5個維度和測謊（8個子條目）分量表組成，共56個子條目。測謊量表主要用于篩查有說謊傾向者。采用Likert 5級計分法，“非常不符合”計1分、“不符合”計2分、“不能確定”計3分、“符合”計4分、“非常符合”計5分，反向條目反之，總分為56分～280分，得分越高說明護理軟技能水平越高［3］。該量表的內部一致性Cronbach’sα為0．868，重測信度為0．820。驗證性因素分析結果表明，測驗構想效度良好。

1．2．2 調查方法 2011年3月—2011年7月采用問卷調查方式，由經過培訓的調查員對所抽取護士進行匿名調查，調查前向調查對象說明調查目的、意義、內容、數據保密和匿名化處理，取得調查對象知情同意后，由調查對象按照自己的真實情況獨立完成問卷，并現場收回。本次調查共發放問卷300份，回收275份，回收率91．67%。計算測謊題總分，刪去測謊總分≥32分的30份問卷，剩余有效問卷245份，有效回收率89．09%

1．2．3 統計學方法 研究者對回收的問卷進行核對、整理和編號，并對統一編號的問卷進行數據錄入與分析。數據錄入使用Epidata 3．1數據庫，導入SPSS 15．0軟件進行統計學處理（包括統計描述、Pearson相關回歸和多元逐步回歸分析）。

2 結果

2．1 神經外科護士護理軟技能水平（見表1）

表1 神經外科護士護理軟技能總分及各維度得分（n＝245）

2．2 神經外科護士護理軟技能影響因素分析 以護理軟技能總分為因變量，以年齡、性別、婚姻狀況、學歷、聘用形式、職稱為自變量，其中以中專以下、20歲～29歲、未婚作為對照組，二元以上自變量設置啞變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，以上3個變量均進入回歸模型（見表2），決定系數（R2）＝0．202（P＜0．001），即可解釋因變量程度的20．2%。

表2 神經外科護士護理軟技能影響因素的逐步回歸分析

3 討論

3．1 神經外科護士護理軟技能總體現狀

3．1．1 神經外科護士護理軟技能水平還需進一步提高 研究結果顯示，神經外科護士護理軟技能總分為（145．40±15．43）分，低于楊青等［6］建立的護理軟技能全國常模粗分。分析各維度得分可知，認知技能和自我管理技能得分高于全國常模，其中以自我管理技能最好，這與目前護理隊伍學歷的提升、素質的提高是分不開的［7］。而其他維度如職業情操、人際關系技能和組織管理技能均低于全國常模，其中職業情操最差。表明目前福建省神經外科護士護理軟技能還有待進一步提高和改善，尤其是職業情操技能和人際關系技能。分析得分較低原因可能與神經外科特殊的護理工作性質有關。

3．1．2 改善神經外科護士職業情操是基礎 與其他科室不同，神經外科護理工作特點決定了多數神經外科護理人員處于身心俱疲的狀態［7，8］，神經外科病人多數是突然情況下發生意外的，往往病情重、病程長、不確定因素多、病情復雜、變化快，病人的預后無法預料，因此神經外科護士每天要面對各種病人病痛折磨和死亡的殘酷現實。提示，護理管理者應該借鑒國內外相關經驗，定期開展相關職業道德培訓等，從而使護理人員能在繁重的工作中形成較好的專業態度和人道主義精神。

3．1．3 提高神經外科護士人際關系技能是重點 人際關系技能包括人際溝通、換位思考和團隊合作。腦外科是危、急、重病人集中的科室，護理工作瑣碎繁重、責任重大、基礎護理的比重較大。因此，大多數神經外科護士在平時工作中，更多強調的是護理操作技能，而忽略了與護理對象的溝通、對護理對象的管理、人際關系能力等軟技能，但這些技能對促進操作技能的順利進行有著非常重要的作用［9］。而良好的交流溝通和團隊合作能力已成為護士必須掌握的職業技能，對此技能運用的好壞直接界定了護士作為一個助人角色所起作用的優劣［10］。因此，護理管理者應該加強護理軟技能微觀技術的培訓，包括關注、傾聽和合作技能培訓［11］，從而使護士能充分進行換位思考，理解病人需求，積極與他人合作，掌握一定的溝通技能。①關注的微觀技術（SOLER）的培養：關注的微觀技術是內心感受和狀態的外部表現［12］，即面對病人（S）、開放的姿勢（O）、傾斜上身（L）、保持目光接觸（E）、關注時的自然與放松（R）；②合作技能培訓：搶救也是神經外科護士經常要面對的工作，而它是一個合作的過程，只有通過群體通力合作，才能產生巨大力量，達到良好效果。因此，神經外科護理人員應注重團隊精神培養，善于與團隊其他成員溝通協作，扮演適當角色，勇于承擔責任，學會奉獻與寬容，樂于助人，保持團隊融洽的人際關系，這樣才能確保搶救工作的順利進行。

3．2 神經外科護士護理軟技能的影響因素

3．2．1 學歷越高，護理軟技能水平越強 表2顯示，本科及以上學歷組的護士護理軟技能水平最高，這與相關研究［7，13］結果略有不同。分析原因，可能與其正規的高等教育有關，學歷越高，在校學習時間長，學習的知識更加系統和牢固，接觸人文方面課程更多，參加與接受軟技能培訓機也會更多?？梢姡o理管理者要鼓勵學歷較低護士多參加相關繼續教育學習。

3．2．2 老護士護理軟技能水平有待提高 表2顯示，年齡與護理軟技能呈倒“U”形，30歲～39歲護士軟技能水平最高，30歲以下護士護理軟技能得分隨年齡增加呈上升趨勢，而40歲以上護士組的軟技能又開始下降，說明到一定年齡階段，護士的軟技能有退化趨勢。這與相關研究結果不同，分析其原因可能如下：由于年齡≥40歲的護理人員身體日漸衰退，難以承擔夜班工作，常常退居二線，雖然工作輕松了，但自我認同感降低，加之目前護理管理者的年輕化，使這些有豐富經驗的老護士心理上較難適應與調整。可見，如何合理使用和有效地調動其積極性，是以后需要解決的問題。

3．2．3 未婚護士護理軟技能水平高于已婚者 與未婚護士相比，已婚護士在工作以外需要承擔家庭責任、經濟壓力，處理更復雜的社會關系，而護士無規律的夜班輪班的工作特點減少了與家人團聚及參加社會活動的時間，無法承擔正常家庭中妻子和母親的角色，使家庭的生活質量下降，引發工作和家庭的矛盾［13］。因此，已婚護士面對工作和家庭的沖突更多，這是導致其護理軟技能水平低的可能原因。提示，護理管理者應多關注已婚護理人群，不僅要關注其工作，還應該關注其家庭與生活，積極開導和解決潛在問題，恢復并提高其工作能力。

4 小結

新的整體護理模式要求護理人員不僅要有熟練的業務技術、良好的職業道德，更強調以病人為中心的服務。軟技能是護士在整體護理實踐中應具備的能力，注重護理服務的被接受和被滿足。因此，神經外科護士應努力形成技術水平高、充滿人文關懷、人性化的護理團體，增強服務意識，規范服務行為，實施感動護理，從而提高服務技巧及整體護理質量，促進護理隊伍的整體建設。

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