炎敵油在防治鼻咽癌放射性皮膚損傷中的應(yīng)用

放療是鼻咽癌首選的治療方法之一，李素艷等[1]研究表明，皮膚單次照射劑量5Gy就可形成紅斑，20Gy～40Gy可形成濕性皮炎，甚至形成經(jīng)久不愈的潰瘍，如不采取有效措施保護(hù)皮膚，放射性皮炎的發(fā)生率達(dá)90%以上，主要原因?yàn)榉派渚€損傷了上皮細(xì)胞的質(zhì)量，使成熟的上皮細(xì)胞丟失、剝落[2]，嚴(yán)重者導(dǎo)致放療中斷，影響腫瘤的局部控制和治愈率。我科自2009年2月開始對(duì)鼻咽癌放療病人使用炎敵油保護(hù)皮膚，取得了較好的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例，均為首次行放療的鼻咽癌病人。其中男52例，女18例，年齡28歲～75歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例，兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 炎敵油成分及作用 由紫草、黃芪、當(dāng)歸、珍珠、冰片等多味中草藥組成，具有活血、解毒、消腫、止痛、生肌、斂口等功效。臨床藥效學(xué)研究表明，炎敵油具有廣譜抑菌作用，對(duì)革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有較強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)某些真菌和病毒也有顯著抑制作用。炎敵油由中國(guó)醫(yī)科大學(xué)老年病防治研究中心研制。

1.2.2 防治方法 兩組均采用西門子Primus－M型電子直線加速器照射，以面頸聯(lián)合野和耳前野為主野，劑量70Gy～80 Gy，照射35次～40次，時(shí)間7周～8周。對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理皮膚，指導(dǎo)病人保持照射野皮膚清潔、干燥，避免摩擦及日光暴曬，不使用化妝品，避免局部皮膚搔抓，有結(jié)痂者禁忌強(qiáng)行撕脫，任其自行脫落，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食，忌辛辣和刺激性食物，多吃新鮮蔬菜和水果。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，從第1天放療后開始使用炎敵油（因本品為油劑照射前使用影響射線穿透力），均勻涂抹在照射區(qū)域并輕輕按摩，每日2次，充分暴露創(chuàng)面，最好穿柔軟、寬大、吸水性強(qiáng)的棉質(zhì)無領(lǐng)衣服，以免領(lǐng)子摩擦而加重皮膚損傷，有滲出液的創(chuàng)面切忌用不潔凈的布、紙等覆蓋，以免創(chuàng)面感染直至放療結(jié)束。

1.2.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)CTC3.0放射性皮炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)[3]：0級(jí)為無變化；Ⅰ級(jí)為輕微紅斑或干性脫皮；Ⅱ級(jí)為中度紅斑，斑塊狀濕性脫皮；Ⅲ級(jí)為皮膚皺褶處濕性脫皮，微小創(chuàng)傷或擦傷即可引起出血；Ⅳ級(jí)為全真皮層的皮膚壞死或潰瘍，受累部位自發(fā)性出血。放射性皮炎發(fā)生率＝（Ⅱ級(jí)＋Ⅲ級(jí)＋Ⅳ級(jí)）／總例數(shù)×100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組放射性皮炎發(fā)生情況比較

3 討論

放射性皮炎是鼻咽癌放療中常見并發(fā)癥，射線在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)也對(duì)正常組織細(xì)胞造成一定損傷，損傷嚴(yán)重者被迫中斷治療，從而影響了病人的生存率及生活質(zhì)量。炎敵油具有以下特點(diǎn)：①具有小極性、親脂性，通透性好，藥物容易滲透到破損組織中，促進(jìn)新鮮肉芽組織生長(zhǎng)；②有極好的流動(dòng)性，藥物能均勻地分布整個(gè)創(chuàng)面，特別對(duì)深部創(chuàng)口的治療是膏劑、散劑所無法比擬的；③本藥為油劑，與潰瘍面接觸后形成并維持一種濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，換藥不僅沒有疼痛而且不損傷肉芽組織，又是水劑所不及；④本藥能使?jié)兠娣置谖锉晃降郊啿忌?，讓潰瘍面保持清新，促進(jìn)創(chuàng)口愈合[4]。

綜上所述，炎敵油為放射治療計(jì)劃的順利完成提供了良好的保證，是一種有效的皮膚保護(hù)劑。且方法簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李素艷，高黎，殷蔚伯，等.金因肽對(duì)急性放射性黏膜炎及皮炎的作用[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2002，11（1）：30－32.

[2] 顏明明，陳畫華，杜育玲.生茶油預(yù)防放射性皮膚損傷效果分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28（1）：68－69.

[3] Trotti A，Colevas AD，Setser A，etal.CTCAE v3.0：Development of a comprehensive grading system for the adverse effects of cancer treatment[J].Sem in Radiat Oncol，2003，13（3）：176－181.

[4] 薛英凱，薛景賢，姜偉，等.中藥炎敵油治療糖尿病足潰瘍臨床療效研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2007，7（6）：25－26.