呼吸系統疾病病人門診輸液不良反應分析1）

黃霜霞，蘭衛華，吳圓春

輸液治療是臨床用于預防和治療疾病的重要方法之一，而藥物不良反應（ADR）又是臨床用藥中常見的現象。我國于2004年頒布《藥物不良反應報告和監測管理辦法》，藥物不良反應監測已成為指導臨床合理使用藥物的重要項目。隨著環境污染及氣候的惡劣變化，門診呼吸系統疾病病人人數不斷上升，該系統疾病病人輸液人數也呈迅猛上升趨勢，輸液治療過程中采用聯合用藥的情況越來越多，致使ADR的發生率也隨之增高，嚴重者危及病人生命。為了提高醫護人員對藥物不良反應的重視程度，有效防范或減少不良反應的發生，現將我院門診輸液室2010年12月—2011年12月呼吸系統疾病病人門診輸液發生藥物不良反應情況分析如下。

1 資料

2010年12月—2011年12月我院輸液室共填報輸液不良反應報告表共計527份，其中吸系統疾病380份，占72.1%。年齡最小1個月，最大87歲。

2 結果

2.1藥物不良反應年齡分布（見表1）

表1 ADR病人年齡分布（n＝380）

2.2發生ADR的藥物種類380例ADR中，西藥引起的ADR361例（95.0%），中成藥引起的 ADR19例（5.0%）。藥物種類見表2。

表2 ADR涉及的藥物種類

2.3處方和護理因素引起的ADR給藥劑量／濃度引起ADR 36例，靜脈輸注速度引起ADR40例，給藥間隔引起ADR14例，聯合用藥引起ADR288例，有藥物過敏史引起ADR2例。

2.4ADR涉及的器官、系統及臨床表現（見表3）

表3 ADR涉及的器官、系統及臨床表現

3 討論

由表1可以看出，發生藥物不良反應的高峰年齡段是老年人和小孩。一般而言，年老體弱者，特別是小兒，心、肝、腎功能不全或障礙，電解質酸堿平衡失調，機體免疫力降低等是ADR發生的最大誘因［1］。老年人、嬰幼兒等是呼吸系統疾病高發人群，針對這一特殊人群臨床輸液用藥應謹慎，避免不良反應的發生。從表2可看出，引起藥物不良反應的藥物種類廣泛，其中抗生素藥物在不良反應中占最大比例，說明抗生素已廣泛應用于臨床呼吸系統疾病的治療?？咕幬锏臑E用現象已引起我國和全世界的高度關注，耐藥菌株越來越多。世界衛生組織（WHO）已發出警告：新生的能抵抗所有藥物的超級細菌將把人類帶回感染性疾病肆意橫行的年代［2］。臨床醫生在治療過程中必須嚴格遵循《抗菌藥物臨床應用指南》，同時醫院也應該加強抗菌藥物使用的宣傳和管理，不盲目用藥，減少預防用藥、不合理聯合用藥和超療程用藥［3］，遵循“最小有效劑量，最短必須療程”的原則，從而減少藥物不良反應發生的幾率。抗生素聯合用藥是造成不良反應的最大隱患?？咕幬锫摵蠎迷瓌t中明確指出，一般采用2種抗菌作用機制不同的抗菌藥物聯用，作用機制相同的藥物聯用或同類藥物聯用會增加ADR的發生［4］。正確給藥間隔和劑量是發揮藥物療效、減少ADR的關鍵因素。醫生應提供給護士靜脈藥物常規滴注速度，避免引起不良反應。護士輸液操作應嚴格遵循“三查七對”原則，注意每種藥物點滴要求和聯合用藥時的配伍禁忌，注意藥物的配制濃度、劑量、點滴速度，藥液是否要求避光和輸液時間范圍的要求，如發現藥物用法與《藥典》規定不符應報告醫生處理。由表3可見，局部皮膚變態反應最多見，皮疹、惡心等藥物不良反應易觀察到。許多藥物在發生嚴重ADR前常有先兆癥狀或早發癥狀，護士作為用藥的監護者和輸液的執行者應細心觀察早發癥狀并給予重視，特別應注意觀察特殊人群。向病人交代用藥的相關知識及可能發生ADR的相關表現，使病人能主動配合治療，及早辨識和處理ADR，提高用藥安全性。如發生ADR應及時反饋給醫生，啟動應急搶救程序并協助搶救，避免進一步加重損害其他系統、器官，危及生命。沒有1種藥物是完全安全的，但必須意識到，即使是0.01%的不良反應發生率，對受害者而言是百分之百的危害［5］。ADR的檢測是國家賦予醫、藥、護工作者必須履行的法律義務，提高用藥質量、減少不良反應發生、合理用藥、注意用藥的個體化是醫務工作者承擔的責任。運用藥物的動力學及作用機制，在用藥過程中進行療效監測和不良反應監測，針對老年、兒童等特殊人群制定相應的給藥方案，謹慎應用，避免藥物不良反應的發生［6］。門診抗生素的濫用引起的ADR更具挑戰性和復雜性，合理用藥以避免不良反應的發生是擺在醫務工作者面前的一個嚴峻課題。

［1］陳新梅，高曉黎.兒童用藥現狀［J］.遼寧藥物與臨床，2002，5（3）：151－153.

［2］曾繁典.抗生素及合成抗菌藥物的濫用與危害［J］.中國藥物警戒，2004，1（1）：25－27.

［3］時穎華，王大酋.我院219份藥物不良反應報告分析［J］.中國臨床藥學雜志，2002（2）：165.

［4］楊海霞.圍手術期抗菌藥物不合理應用分析［J］.中國藥物與臨床，2005，5（1）：39.

［5］李馨.合理用藥與藥物不良反應防范［J］.臨床用藥安全與監督，2008（1）：65.

［6］管玫，陳澤蓮，潘曉鷗，等.中成藥物不良反應的臨床特征及發生的相關因素分析［J］.中國藥房，2004（7）：626.