高血壓腎病患者簡便的生活方式干預模式研究

陳小蘭　李憲　李秀秀　李春穎　孫秀梅　孫秀玖

摘要 目的：探討簡便的生活方式干預模式對高血壓腎病患者的影響。方法：收治高血壓腎病患者88例，隨機分為對照組和生活方式干預組，比較兩組治療效果。結果：生活方式干預組的治療依從率、血壓控制率以及收縮壓、舒張壓、總膽固醇均值控制情況顯著優于對照組（P<0.05）。結論：簡便的生活方式干預模式可幫助高血壓腎病患者提高服藥率和血壓控制率，降低血脂水平。

關鍵詞 高血壓腎病；血壓；生活方式；膽固醇

高血壓腎病屬原發性高血壓的嚴重并發癥之一，臨床表現為多尿、夜尿、蛋白尿和水腫等，并伴有血肌酐、尿素氮進行性惡化，是我國終末期腎臟疾病的第3位病因。高血壓時發生的炎性介質釋放與氧化應激是高血壓腎病的關鍵因素之一。絕大部分高血壓腎病患者選擇院外治療，常常會發生治療依從率低和血壓控制率低的情況，最終會導致高血壓腎病的進展和惡化。已有多項研究證實調整生活方式可以降低血壓和減少主要心血管危險因素，且簡單干預生活方式性價比高、易于執行。本研究擬制定簡便的生活方式干預模式，研究該方法對高血壓腎病患者的影響效果，現報告如下。

資料與方法

2013年3月-2016年12月收治高血壓腎病患者88例。入組標準：①符合《內科學》（第8版）中高血壓腎病診斷標準者；②年齡20～65歲；③CKDⅠ期、CKDⅡ期、CKDⅢa期；④未接受腎移植、血液凈化治療者。

排除標準：①合并糖尿病者；②腎性高血壓者；③試驗前、試驗期間、試驗后1周內出現高血壓腦病者、急性循環系統疾病者；④其他可能干擾試驗數據情況。按隨機數字表法分為生活方式干預組40例和對照組48例。生活方式干預組40例，男28例，女12例；年齡（50.2±7.9）歲；病程（10.27±2.01）年；CKDⅠ期21例，CKDⅡ期15例，CKDⅢa期4例；文化水平為高中及以上學歷18例，初中學歷16例，小學及以下學歷6例。對照組48例，男29例，女19例；年齡（49.9±7.5）歲；病程（10.13±2.39）年；CKDⅠ期23例，CKDⅡ期19例，CKDⅢa期6例；文化水平高中及以上學歷22例，初中學歷18例，小學及以下學歷8例。兩組患者基礎數據比較，差異無統計學意義（P>0.05），可比性良好。

方法：對照組進行常規口服藥物控制血壓和口服藥物改善腎功等治療，正常院外隨訪、常規疾病宣傳教育、每周1次監測血壓、常規指導用藥等。按照患者血壓實際情況制定血壓監測計劃，血壓控制不良者加大每日血壓監測次數，同時調整用藥方式；血壓控制良好者予以適當鼓勵。生活方式干預組在對照組基礎上輔以簡便的生活方式干預模式。主要措施：①簡便的宣傳教育：所有新人組患者均接受≥20min有關高血壓腎病的健康教育，發放宣傳資料，與患者和家屬建立互信和積極、有效的溝通，督促患者和家屬參與到簡便的生活方式干預模式中。②簡便的飲食方式干預：每周檢查1～2次患者當日食譜，并根據患者病情發展情況和患者個體需求，計算患者應該攝入的食鹽、脂肪、碳水化合物每日總量，及時進行個體化調整，宣傳、推廣科學的健康食譜，以多種多樣的、喜聞樂見的方式進行健康飲食宣傳，同時積極宣傳垃圾食品危害性，警告患者避免攝入過多的有害食物或影響病情的飲食。③簡便的起居運動方式干預：入組時即宣傳正確健康的生活運動方式，幫助患者量身制定起居時間表和運動時間表，安排每天適當強度的活動、休息、工作、學習，以生活充實、運動適量為主要目標，用多種方式激勵患者參加健康有益的社會交往和活動，避免過度運動、情緒激動或不良的生活習慣（如長時間看電視、久坐等）。④簡便的控煙、控酒干預：對于吸煙指數<1800者以宣傳和告知為主，適當采取控煙措施；對于吸煙指數>1800者積極、嚴格地控煙，3次/周進行電話隨訪監控；對于控煙成功者予以多種獎勵方式促進其保持控煙習慣。積極宣傳飲酒的危害性，3次/周進行電話隨訪控酒。⑤簡便的人文關懷干預：每次電話隨訪時應該注重溝通的語言技巧，尊重患者的主體性，認真聽取患者和家屬的傾訴，強調患者生存價值和主觀能動性，建立簡便生活方式干預的信心。

評價指標：統計并計算兩組干預前及干預10周后的平均治療依從率、平均血壓控制率、平均收縮壓、平均舒張壓、平均總膽固醇值、平均血肌酐（SCr）、平均尿素氮（BUN）等臨床指標。治療依從率值=每日嚴格規律用藥例數/樣本量×100%。血壓控制率=每3日不同時間3次測量血壓正常例數/樣本量×100%。

統計學方法：采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組治療效果比較：生活方式干預組治療依從率、血壓控制率顯著優于對照組（P<0.05），見表1。

兩組收縮壓、舒張壓、總膽固醇水平比較：干預前，兩組收縮壓、舒張壓、總膽固醇水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，生活方式干預組收縮壓、舒張壓、總膽固醇均值控制情況顯著優于對照組（P<0.05），見表2。

兩組生化指標比較：干預前，兩組SCr、BUN比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組SCr、BUN等臨床指標均較干預前有所下降，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

討論

近年來，雖然有大量研究證實多種藥物對高血壓腎病治療有一定效果，但單純依靠藥物和普通院外指導不能有效幫助高血壓患者提高治療依從率、高血壓控制率和降低血脂水平，所以系統、有效、簡便的生活方式指導對院外高血壓腎病管控作用巨大。

生活方式是指人日常的生活模式，包括風俗習慣、起居實踐、勞動工作習慣、休息娛樂習慣、餐飲習慣、社會交往習慣等。生活方式管理已經被證實在多種疾病的康復、管理、治療、護理中的作用顯著，生活方式干預能促進慢性病患者健康生活方式的形成，減輕慢性病的發生、發展，減少并發癥，降低慢性病造成的身體損害和家庭負擔，也可以緩解緊張的醫療資源問題。

本研究證實，簡便的生活方式干預模式可幫助高血壓腎病患者提高服藥率、提高血壓控制率、降低血脂水平。但本研究同時發現，生活方式干預模式對患者腎功改善幫助不大，可能與干預時間、干預方式等諸多方面有關，還有待于進一步試驗研究。endprint