纖維支氣管鏡下摘取支氣管異物31例護理配合

陽鳳華 四川省攀枝花市第二人民醫院呼吸科 617068

支氣管異物為耳鼻喉科常見的疾病之一，多見于青壯年及老年人，患者均有不同程度的氣道阻塞，氣道阻塞程度取決于異物的性質，輕者可導致肺部損害，嚴重者可引起窒息。支氣管異物一旦誤吸后很難自行排出，通過手術取出異物是最直接最有效的方法［1］，最近幾年，纖維支氣管鏡被廣泛應用于支氣管異物取出術中，可以有效的減少患者的痛苦，能夠安全、直接的將異物取出。我院2010年12月－2011年9月收治的支氣管異物患者31例，均經支氣管鏡成功地將異物取出，現將護理配合方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月－2011年9月來我院治療支氣管異物的31例患者，其中男19例，女12例，年齡17～32歲的22例，70～83歲的9例；異物存留時間：1～23h；異物主要為：花生米13例，杏仁7例，魚刺6例，雞骨5例；主要表現為喘息、咳嗽、肺氣腫及肺不張等，也可有呼吸困難和血氧下降等表現。31例患者均在全麻下行纖維支氣管鏡氣管異物取出術，手術均成功，全部康復出院。現將31例患者隨機分成兩組，即對照組和實驗組，對照組15例，實驗組16例，兩組患者的性別、年齡、異物種類等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理配合方法 對照組：（1）用物配合：支氣管異物取出術一般為急診手術，患者隨時都會有生命危險，護理人員在接到手術通知后，應立即準備好纖維支氣管鏡手術所需要的器械，準備好吸氧設備、負壓吸引器、氣管切開包及急救藥品，同時了解患者的一般情況，包括年齡、異物種類及異物的部位等情況［2］；（2）密切觀察患者的病情變化：密切觀察患者的呼吸情況，若出現呼吸困難應及時給予氧氣吸入，告知患者安靜休息，避免刺激和哭鬧，防止病情加重，若患者出現嚴重的脫水等異常情況，應及時糾正，再進行手術，出現呼吸道梗阻應立即配合醫生進行氣管切開，再行異物取出［3］；（3）術中護理配合：協助患者取平臥位，頭稍后仰，配合醫生使用壓舌板撐開口腔，采用咽喉部浸潤麻醉，在插管過程中密切觀察患者的面色及呼吸情況，若出現血氧飽和度下降低于90%，應立即停止操作，給予患者氧氣吸入，待患者血氧飽和度恢復后再繼續操作。若患者不配合可采用靜脈復合麻醉，利于異物取出［4］；（4）術后護理：術后保持患者呼吸道通暢，取半側臥位，術后需禁食、禁水3h，無異常可適當進食，靜脈注射地塞米松2mg。實驗組：在對照組的護理配合方法上還要加強對患者及家屬的心理護理。患者常表現為恐慌、焦慮及煩躁不安等，患者家屬往往不知所措，承受著較大的心理壓力，護理人員應主動與患者及家屬溝通，穩定情緒，同時簡單介紹手術的過程，取得理解和信任，在術中配合醫生操作，各項護理操作動作輕柔，可以握住老年患者的手部，或者講解一些他們有興趣的內容，分散注意力，緩解患者的緊張及焦慮情緒［5］；告知患者進食營養豐富易消化的流質飲食，保證營養供給；加強病房巡視，密切觀察患者的病情變化。

1.3 觀察指標 采用我院自行設計的滿意度調查表對護理人員的工作情況進行分析，該表包括3項，即滿意、基本滿意、不滿意，滿意度＝（滿意＋基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.5軟件包對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以百分率表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后不良心理反應比較 實驗組患者的不良心理反應明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳細結果見表1。

2.2 兩組患者對護理人員的滿意度比較 對照組患者對護理人員的滿意度60.00%，實驗組患者對護理人員的滿意度93.75%，實驗組高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳細結果見表2。

表1 兩組患者手術前后不良心理反應比較〔n（%）〕

表2 兩組患者對護理人員的滿意度比較〔n（%）〕

3 討論

支氣管異物是危害患者生命的急重癥之一，應盡早取出異物，其停留時間越長，取出的難度越大［6］。吸入異物停留時間過長，可因吸收水分而膨脹，使異物和管腔間隙變小，堵塞氣管，引起窒息［7］。在護理配合過程中，護理人員應密切觀察患者的生命體征，防止發生窒息等危險情況，在術前充分準備好器械及用物，合理安排患者手術后的飲食等，此外，更要加強對患者的心理護理，避免患者的不良情緒影響手術的進行，爭取在最短的時間內取出異物，減少患者的痛苦。護理人員在工作之余要不斷的學習，豐富自己的專業知識，能夠準確的指導患者如何配合手術及治療，建立良好的護患關系。加強對患者及家屬的指導，老年人要注意糾正邊吃東西邊聊天的不良習慣，能夠有效的減少支氣管異物情況的發生［8］。

綜上所述，護理人員積極配合纖維支氣管鏡下摘取異物手術，能夠有效減少患者的痛苦，通過加強對患者的心理護理，提高了患者對護理人員的滿意度，減少了治療過程中產生的不良情緒，利于患者的康復。

［1］黃梅芳，趙芳榕，危麗虹.55例幼兒氣管支氣管異物的圍術期護理〔J〕.中國現代藥物應用，2008，2（24）：149－150.

［2］肖美云.嬰幼兒支氣管異物取出術46例護理配合〔J〕.齊魯護理雜志，2009，15（20）：62－63.

［3］張鳳芹.嬰幼兒氣管支氣管異物取出術圍術期的處理〔J〕.醫藥論壇雜志，2008，29（3）：109－110.

［4］陳志禮，田強，趙文閣，等.纖維支氣管鏡下支氣管異物取出術的臨床應用〔J〕.中國實用醫藥，2010，5（19）：111－112.

［5］朱春萍，閆果珍，張曼.289例氣管、支氣管異物取出術患者的護理〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（16）：2710－2711.

［6］諶小和，何杰深.經纖維支氣管鏡取支氣管異物的護理體會〔J〕.醫學理論與實踐，2010，23（2）：216－218.

［7］王雅莉，楊鴿群.經纖支鏡鉗取氣管、支氣管異物的護理〔J〕.航空航天醫藥，2010，21（7）：1239.

［8］于宛群，鐵愉，趙雪茹.經支氣管鏡氣管異物取出術的護理體會〔J〕.山西醫藥雜志，2011，40（1）：99－100.