2007－2010年白銀市5歲以下兒童死亡率與縣鄉距離相關性分析＊

曹文霞 趙曉霞 狄國梁 甘肅省白銀市婦幼保健院 730900

5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家和地區人群健康水平的重要指標，為了降低白銀市5歲以下兒童死亡率，筆者進行了5歲以下兒童死亡相關性分析，掌握白銀市5歲以下兒童死亡狀況，為政府部門制定降低5歲以下兒童死亡干預措施提供依據，現將2007－2010年白銀市5歲以下兒童死亡率與縣鄉距離相關性分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 按照《全國5歲以下兒童死亡監測方案》要求，將全市三縣二區41個鄉鎮413個行政村、9個街道辦事處56個社區2007－2010年內死亡的5歲以下兒童，人群全覆蓋上報死亡卡及活產數。

1.2 方法

1.2.1 城市建立區→街道→社區，農村建立縣→鄉→村三級兒童死亡報告監測網，全市各行政村及街道社區將死亡的5歲以下兒童逐級填寫上報兒童死亡報告卡，縣（區）婦幼保健機構整理匯總后上報到市婦幼保健院。對上報的數據每年進行2次質量控制，主要是活產與死亡的漏報調查，以確保統計數據的準確性。

1.2.2 將白銀市轄區各鄉鎮距縣城（市）區的距離以30km為組距劃分為5組（1組：≤30km；2組：31～60km；3組：61～90km ；4組：91～120km；5組：121～150km），分別統計2007－2010年各組內5歲以下兒童、嬰兒、新生兒死亡數，計算死亡率并進行兒童死亡率的比較分析，探討其影響因素及干預措施。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，用χ2檢驗。

2 結果分析

白銀市2007－2010年5歲以下兒童死亡率與縣鄉距離關系見表1，嬰兒死亡率與縣鄉距離的關系見表2，新生兒死亡率與縣鄉距離的關系見表3。

由表1可以看出，距離縣城越遠，5歲以下兒童死亡率就越高，不同的縣鄉距離5歲以下兒童死亡率經卡方檢驗有顯著性差異（χ2值37.862，P＜0.01）。進行組間比較除1組與2組、2組與3組、4組與5組相鄰組間比較無顯著差異外（χ2值分別為2.51、0.286、0.024，P 值分別為0.063、0.323、0.477，均＞0.05），其余各組間相互比較差異均有顯著意義（P＜0.05），且縣鄉距離差異越大，χ2值越大，P 值越小，差異越顯著，說明縣鄉距離與5歲死亡率密切相關。

表1 白銀市2007－2010年不同縣鄉距離5歲以下兒童死亡率

表2 2007－2010年白銀市嬰兒死亡率與縣鄉距離關系

由表2、表3可見，白銀市2007－2010年嬰兒死亡率及新生兒死亡率與縣鄉距離的關系總體與5歲以下兒童死亡率與縣鄉距離的關系相類似，不同之處在于3組與4組比較有顯著性差異（χ2值：嬰兒3.454、新生兒5.212；P 值：嬰兒0.014、新生兒0.037，均＜0.05），但3組與5組比較無顯著性差異（χ2值：分別為嬰兒2.539、新生兒2.174；P 值分別為嬰兒0.071、新生兒0.089，均＞0.05）。考慮5組地處偏遠山區，交通不便，檢查質控少，漏報較多，且因人口總數少，死亡總數少，漏報對總體死亡率的影響較大所致。所以應加大對偏遠、落后地區的質控力度和政策要求力度。

表3 2007－2010年白銀市新生兒死亡率與縣鄉距離關系

3 討論

通過不同縣鄉距離5歲以下兒童、嬰兒、新生兒死亡率的比較分析發現，2007－2010年白銀市5歲以下兒童、嬰兒、新生兒死亡率均隨縣鄉距離的增加，死亡率呈上升趨勢，經卡方檢驗均有顯著性差異。經組間比較，相鄰兩組差異小，隨組間相差距離的增加，卡方值增大，P值越小，差異越有顯著性。考慮與以下因素有關：（1）兒童疾病的發展變化快，距縣城距離越遠，交通不便，患兒得不到及時就診或來不及就診，轉診時間長，延誤了搶救時間，造成了兒童死亡率的增高。（2）醫療條件差，醫療設備落后，影響了兒童疾病的及時檢查治療及搶救；其次是技術人員水平相對落后，對于兒童疾病的檢查、診斷水平不高或誤診、誤治等，造成兒童死亡率增高。（3）兒科專業大夫特別是新生兒專業大夫缺乏，對兒童疾病的早期識別能力不足，對兒童重癥疾病的治療、搶救技術有限，對兒童疾病病情變化快缺乏認識，對新生兒窒息復蘇及其他新生兒疾病的診治水平有限，造成了死亡率的升高。（4）邊遠地區醫療保健服務能力薄弱，人們的保健意識不強，健康教育落后，沒有進行5歲以下兒童的系統保健管理、體弱兒童專案管理及兒童營養狀況監測分析等，使部分兒童患病不能及時發現治療，繼發其他疾病易使病情加重，導致兒童死亡率增高。（5）農村邊遠山區，經濟條件差，家庭貧困，患兒得病后因為經濟困難，得不到及時的診斷和治療，病情進一步惡化，失去了治療機會，或因經濟原因放棄治療，因此造成了死亡率的增高。（6）部分群眾有重男輕女的思想，使部分女童出生、患病后沒有進行及時有效的救治，導致病情延誤，或放棄治療搶救，使5歲以下兒童死亡率升高。

為有效降低5歲以下兒童死亡率，縮小地區差異，應從如下幾方面入手采取干預措施：（1）加強政府對貧困、邊遠地區的財政支持力度，改善貧窮落后的經濟條件。（2）改善邊遠地區的交通條件。（3）增加邊遠地區的衛生投入，改善醫院軟硬件建設，增加住院、門診報銷比例。（4）加強邊遠、落后地區衛生人員的技術培訓和技術扶持力度，特別新生兒窒息復蘇培訓、產兒科建設等，因為5歲以下兒童死亡的絕大多數是由新生兒死亡引起。（5）加強邊遠地區的健康教育力度，提高人們的保健意識和患病后的早期就醫意識，提高對疾病的認識能力。（6）加強兒童系統化管理力度，使兒童營養缺乏性疾病能及早得到干預，對兒童常見病能得到及早診治。（7）加強兒童保健管理和質控力度，使上報的婦幼衛生資料準確性加強，才能如實反映當地兒童死亡狀況，對針對性采取干預措施提供可靠的信息。