健脾化瘀方治療高膽紅素血癥112例臨床觀察

肖建欣

河北省定州市人民醫院 感染科,河北定州 073000

膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據,亦是肝功能的重要指標,正常膽紅素濃度為5.0～20.8μmol/L,當膽紅素超過 25.7～34.0μmol/L,臨床上即可判定為黃疸[1]。測定血清總膽紅素,可了解臨床上有無黃疸、黃疸的濃度及動態變化,在肝臟疾病中膽紅素濃度明顯增高常反映有嚴重的肝細胞損害或膽汁淤積[1]。當機體發生病理改變,影響膽紅素攝取、結合、排泄時可出現高膽紅素血癥。臨床可分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸、先天性非溶血性黃疸等。本病一般病程較長,纏綿難愈,筆者自2008年運用健脾化瘀方治療高膽紅素血癥獲得滿意療效,現報道如下。

1 臨床資料

本組172例病人均為2008年10月—2011年10月我院感染科住院患者,診斷符合范圍:總膽紅素104～440μmol/L,凝血酶原活動度＞40%,并排除重型肝炎。按隨機原則分為兩組,治療組112例,男60例,女52例,年齡18～65歲,平均年齡34.2歲,病程7～90d,平均38d。對照組60例,男34例,女26例,年齡17～63歲,平均年齡33歲,病程6～92d,平均35d。其中經免疫學檢測,由甲型肝炎病毒所致者25例,乙型肝炎病毒所致者70例,戊型肝炎病毒所致者35例,肝炎病毒學檢測均陰性者12例,酒精性肝病19例,藥物性肝病11例,所有診斷均符合傳染病學[2]及臨床肝臟病學[1]要求。

2 治療方法

治療組:采用健脾化瘀方煎湯口服+甘利欣注射液及還原型谷胱甘肽靜點,藥物組成:黨參15g、山藥15g、炒白術12g、茯苓10g、丹參10g、赤芍10g、制大黃6g、郁金8g、金錢草10g、茵陳6g、甘草4g大棗4枚,1劑/d,水煎取汁200mL,分早晚溫服。對照組:給予甘利欣注射液及還原性谷胱甘肽靜點,1次/d。

3 療效標注及治療結果

①療效標準:痊愈 臨床癥狀、體征消失或基本消失,TBIL降至正常,ALT、AST正常;有效 臨床癥狀基本消失或明顯改善,TBIL下降≧70%,ALT、AST接近正常,無效 臨床癥狀無變化或加重,TBIL不降或上升者。

②治療結果(表1)。

表1 兩組療效比較[n(%)]

4 討論

祖傳醫學認為,黃疸多屬濕熱內蘊,熏蒸肝膽,膽經不循常道,外溢肌膚所致,故多以大劑量清熱祛濕藥物治療,日久或可出現正氣虧虛,病情纏綿難愈之況,《素問 經脈別論篇》云:“勇者氣行則已,怯者則著而為病”。而人體的正氣強弱與脾胃有密切關系。脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾氣健運,則氣血充盈,正氣旺盛,營衛調達,何病之有？脾失健運,內臟得不到精微的供養,可使臟器虛衰為病;故有“正氣存內,邪不可干”、“邪之所湊、其氣必虛”之說。故此文主要以黨參補中益氣、生津養血,甘補而平,不燥不膩,有調節胃腸功能,增強機體免疫功能之效[3];炒白術、山藥補氣健脾;茯苓健脾利濕,以防滋膩;大棗、甘草益氣補中,緩和藥性。氣虛至全身機能活動減退,可使氣滯血瘀,氣為血之帥,血為氣之母,氣性則血行,氣滯則血瘀,而肝主藏血,主疏泄調達,淤血阻滯膽道,久則泛溢肌膚為黃,故以丹參、赤芍涼血活血,化瘀行氣,減少病位缺血,防止肝細胞壞死;生大黃活血逐瘀,泄熱通腹,可加速腸道毒物的排泄,減少毒素的吸收,增加膽管的擴張,起到利膽退黃的作用[4];郁金活血行氣,利膽退黃;佐以金錢草、茵陳清利肝膽,清熱祛濕退黃,故諸藥合用,則中氣充足,血運通暢,疾病可愈。

[1]姚光弼.臨床肝臟病學[M].上海:上海科學技術出版社,2004:3.

[2]李蘭娟.傳染病學[M].北京:高等教育出版社,2004:1.

[3]國家食品監督管理局執業藥師資格認證中心.中藥學專業知識[M].北京:中國醫藥科技出版社,2011:1.

[4]陳慶人,劉江峰.川芎嗪聯合酚妥拉明與大黃治療肝硬化并肝腎綜合征的療效觀察[J].臨床肝膽病雜志,2008,24(5):63-64.