中藥治療慢性心功能不全113例

張 華 何俊譜

益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院,湖南益陽 413002

所謂慢性的心功能不全,亦稱“充血性的心力衰竭”,從屬于中醫(yī)上的“心痹”、“喘證”、“水腫”以及“心悸”等范疇。另外,該疾病也是一種較為危急的內(nèi)科重癥,近些年來,其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。現(xiàn)對2010年1月—2011年1月在我院接受中藥治療的113例慢性心功能不全患者進(jìn)行回顧性的分析,給予針對性的中藥治療后,療效較為理想。具體情況如下分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取自2010年1月—2011年1月在我院接受中藥治療的113例慢性心功能不全患者作為研究對象,其中男性65例,女性48例,年齡均在40～75歲之間,平均年齡為57.5歲。其中病程≤1年的患者有70例,1～3年的患者有35例,≥3年的8例[2]。在113例慢性心功能不全患者中,冠心病40例,肺心病40例,風(fēng)心病20例,充血性的心肌病13例,所有病患均符合臨床內(nèi)科慢性心功能不全的診斷指標(biāo)。依照中醫(yī)的辯證分型,113例患者中38例屬于血痕痰阻、氣陰兩虛的類型,38例屬于淤血阻滯、心脾陽虛的類型,28例屬于淤血阻滯、心脾、腎俱虛的類型,而剩余9例則屬于痰濁壅盛、肺腎氣虛的類型。

1.2 治療方案

給予所有患者有效的中藥治療,主要藥方有:茯苓31g、丹參31g、草苗子31g、車前子(包煎)31g、黨參31g、白術(shù)16g、制附子16g、紅花16g、桂枝16g、豬苓16g以及大棗6枚等。113例患者均采用臨床加減的方法進(jìn)行治療,對于血痕痰阻、氣陰兩虛類型的患者,除去附子及黨參外,加用31g麥冬、16g炙甘草、11g人參及16g五味子。淤血阻滯、心脾陽虛類型的患者,在基本藥方的基礎(chǔ)上加用31g鱉甲及16g川芍。淤血阻滯、心脾腎俱虛型患者,除去紅花、黨參及佳枝等藥材后,加用16g干姜、11g三棱、11g椒目、11g羲術(shù)、3～6g的肉桂(研末沖服)以及5～11g的紅參等[3]。為肝脾腫大的患者加用31g鱉甲,而對于快速心律失常、心率加快的病患加用6g的北五加皮。屬于痰濁壅盛、肺腎氣虛類型的9例患者,除去制附子及黨參后,加用31g紫石英、21g五味子、21g沙參、16g炙甘草、16g半夏及杏仁,用水煎煮,口服,1劑/d,1d2次。

1.3 療效評定指標(biāo)

若病患的臨床病癥消失,心功能恢復(fù)正常,EKG顯示心肌缺血明顯改善,心胸比率顯著縮小,胸片顯示肺淤血基本消失,并觀察6個月病情無復(fù)發(fā)者,視為顯效。若病患的臨床病癥有所改善或者在近期內(nèi)無復(fù)發(fā),局部心功能及EKG指標(biāo)恢復(fù)正常,心胸比率相對縮小,胸片顯示肺淤血有所減輕者,視為有效。若病患的臨床病癥、EKG、心功能以及胸片等均無改善,則視為無效。

2 結(jié)果

給予113例患者有效的治療后,其治療效果顯著。共治療14～34 d的時間,平均時間為24 d。其中87例顯效,占總?cè)藬?shù)的77%;23例有效,占總?cè)藬?shù)的20%。3例治療無效,占3%,總有效率為97%。具體情況見表1。

表1 所有患者的療效顯示[n(%)]

3 討論

所謂慢性的心功能不全并非完全屬于中醫(yī)的“喘證”范疇,而是由于患者長久患病、過度疲勞,腎部陽氣不足,水氣較多,進(jìn)而侵害心臟、損傷肺部造成的。水邪侵犯于肺,導(dǎo)致肺部陽氣喪失,功能下降,從而引發(fā)喘咳氣逆、咯痰稀白、倚息平臥困難的癥狀。水氣侵凌心臟,導(dǎo)致心臟的陽氣受損,進(jìn)而引發(fā)心悸、陽虛水泛的癥狀。

慢性心功能不全,亦稱“心力衰竭”,這種癥狀屬于血痕痰阻、氣陰兩虛的類型,其中虛挾標(biāo)實(shí)的患者較多,心力衰竭的發(fā)病部位在心臟。所謂“心主血脈”,心臟作為五臟六腑的主體,具有促進(jìn)血液在脈管中運(yùn)行的作用,這一作用主要由心氣來完成。心氣虛弱,必將對心臟的泵血功能造成影響,促使心臟的出血量不斷減少,組織的灌注量不夠而引發(fā)心悸氣短的癥狀,稍微運(yùn)動,便使病情加劇,具有水腫乏力、平臥困難等心氣虛弱的表現(xiàn)[4]。而心氣是血液流動的主帥,只有心氣運(yùn)行后,血液才能隨之運(yùn)行。若心氣虛弱,心脈疲勞受阻,促使痰飲停留于脈管中,將導(dǎo)致心氣兩虛。各種心體的病變,經(jīng)過長時間的治療不愈后,均能沿著某個方向繼續(xù)發(fā)展,從而形成惡性的循環(huán),造成心力衰竭的癥狀更加嚴(yán)重。因此,由上可知,心氣虛弱是導(dǎo)致慢性心功能不全的主要病因,臨床醫(yī)生應(yīng)注重這一點(diǎn),重點(diǎn)使用黃茂、人參等藥材以補(bǔ)充心氣,外加其他各種藥材聯(lián)合治療,有效改善患者的臨床病癥,促使心功能的指標(biāo)發(fā)生改變。

若心臟受到損傷,心氣供應(yīng)不足,心臟功能衰弱,無力推動血液流動,將導(dǎo)致肺、肝、脾、腎等臟腑的經(jīng)絡(luò)血脈受阻,陽氣無法正常運(yùn)行,氣機(jī)堵塞,最終產(chǎn)生痰液、水、飲等癥狀。而這三種均屬于陰邪,不僅是陽氣受阻的重要產(chǎn)物,而且是損傷陽氣、引發(fā)疾病的因素。本著《內(nèi)經(jīng)》的治療宗旨:“平治于權(quán)衡,去莞陳荃……開鬼門,潔凈府”,對此,身患痰飲的病患,應(yīng)采用溫和的藥方醫(yī)治。采用溫和的藥材調(diào)和服用,不僅能有效消除陰霆邪氣,而且還能補(bǔ)充陽氣,促進(jìn)氣機(jī)暢通運(yùn)行[5]。特別是利小便一法,在飲水后隨著尿液排出體外的同時,也具有暢通陽氣、化解氣機(jī)的功效。就如葉天士所說,“通陽不在溫,而在利小便”,即暢通陽氣不在于溫,而是為了便于尿液的排出。驅(qū)除邪氣,則正氣恢復(fù)正常;陽氣暢通,可防止水氣痰飲的再次產(chǎn)生。

在本次研究中,選取溫陽利水外加活血化瘀、益氣養(yǎng)陰的方法治療113例慢性功能不全患者,其治療效果顯著。其中顯效87例,占總?cè)藬?shù)的77%;有效23例,占總?cè)藬?shù)的20%。無效3例,占3%,總有效率為97%。由此可見,這種中藥治療的方法,不僅兼顧標(biāo)本,具有長久的作用,功效良好,而且有效消除了洋地黃制劑、利尿劑以及局部血管擴(kuò)張劑等西藥的副作用,藥效安全可靠,易于受到病患的青睞。

[1]張偉.中醫(yī)經(jīng)方加減治療慢性心功能不全臨床研究進(jìn)展[J].黑龍江中醫(yī)藥,2011(1):78-79.

[2]吳隨記,丁曉嵐.化霾湯治療陽虛型慢性心功能不全84例[J].陜西中醫(yī),2009(2):56-58.

[3]吳隨記,丁曉嵐.化霾湯治療陽虛型慢性心功能不全84例[J].陜西中醫(yī),2009(2):46-47.

[4]鄭平,李得清,林莘.速尿聯(lián)合黃芪注射液在治療慢性心功能不全中的療效觀察[J].海峽藥學(xué),2008(11):25-27.

[5]張磊.自擬中藥湯劑聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺注射液治療慢性心功能不全47例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010(11):12-14.