淺談婦產科術后并發下肢深靜脈栓塞的防治護理

李雪梅

第二人民醫院婦產科門診，吉林 通化 134003

婦產科手術后患者可能發生下肢深靜脈栓塞（DVT），相關報道提出，經腹子宮切除術后發生DVT的幾率為12%～15%，而良性子宮肌瘤切除術后DVT發生率為6%～7%[1]。術后DVT若得不到及時、有效的診斷與治療，有可能導致栓子脫落而危及患者的生命。本文旨在探討DVT防治性護理措施的臨床效果及可行性，為臨床提高參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月-2011年1月本院的160例婦產科手術患者，年齡 28～68（45.3±11.2）歲；58 例子宮切除術、43 例行附件切除術、20例卵巢癌手術、18例前置胎盤行剖宮產術、16例行宮頸癌行盆腔淋巴結清掃術、5例經陰道全子宮切除術；將160例患者按數字隨機表法分為對照組（n=80）和觀察組（n=80），兩組的一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者僅予以常規治療及護理，給予適當心理指導、健康教育、飲食護理等，觀察患者是否出現患肢腫脹、腓腸肌擠壓陽性、淺靜脈曲張等表現，及時治療DVT。觀察組患者住院即開始接受個體化DVT防治護理方案，患者及其家屬術前接受針對DVT的健康教育，術后嚴格臥床休息，護士每隔2 h幫助患者間歇性擠壓腓腸肌，指導其作足趾活動，病床略抬高可助于下肢血液的回流，術后避免輸注刺激性、高滲液體，嚴格無菌操作并盡量減少穿刺；術后患者生命體征穩定6h，護士可指導患者作被動或主動下肢伸展運動，積極調動患者家屬的參與，囑患者家屬協助患者經常更換體位、按摩下肢；酌情給予阿司匹林、潘生丁等抗凝劑。

1.3 臨床指標

密切觀察兩組患者DVT的發生率，根據臨床表現、多普勒彩超、放射核素檢查而明確是否發生DVT。

1.4 統計學分析

用SPSS 10.0進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

所有患者術后經護理均痊愈出院，對照組DVT發生率10.00%，觀察組DVT發生率1.25%，兩組差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后DVT發生率

3 討論

靜脈血栓形成的主要因素包括靜脈淤血、靜脈內壁受損、血液凝固性增高[2]。婦產科手術后容易并發DVT的原因主要是[3]：手術患者體質虛弱，伴有不同程度貧血；麻醉作用導致小腿靜脈叢壁松弛而產生淤血，手術制動狀態使靜脈叢內易形成血栓；術后臥床致使血流緩慢；圍術期禁食導致體液量少，血液濃縮而血黏度大；手術操作對組織產生損傷，血小板反應性增高；肥胖患者的血脂高、血液黏度大，容易發生DVT。盆腔內靜脈叢密集，手術對靜脈壁產生損傷，極易導致盆腔淤血，手術激活血液中的XII因子，激活了內源性凝血系統，進一步促使下肢深靜脈血栓形成，加上止血藥、麻醉劑等藥物影響，導致婦產科術后DVT發生率居高不下。

手術時操作應規范，盡量減少對機體組織及血管壁的損傷，圍術期保持患者體內水電解質平衡。本科室根據婦產科手術后DVT發生的相關因素，制定了相應的防治性護理方案，婦產科手術后應盡量減少穿刺次數，避免對血管產生刺激及破壞，術后早期采取被動或主動活動以促使下肢靜脈血流通暢，術后早期壓迫或擠壓腓腸肌可促進小腿肌肉活動，將腳略微抬高也可利于靜脈回流，酌情使用抗凝藥物可預防DVT。本次調查結果顯示，對婦產科手術患者采取個體化的DVT防治護理方案，能夠有效降低DVT的發生率，具有臨床推廣價值。

[1]鄭小琴.婦科腫瘤術后并發下肢深靜脈栓塞18例的原因分析及護理[J].廣西醫學，2008,30（2）：290-291.

[2]梁力建.外科學[M].第 5 版.北京：人民衛生出版社，2004∶387-388.

[3]繆躍云.淺談婦科手術后下肢深靜脈栓塞患者的整體護理[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010,8(22)∶115.