抑郁對老年高血壓相關指標的影響研究

艾力西爾·買買提伊明 孟月玲

新疆維吾爾自治區干部療養院內科，新疆 烏魯木齊 830049

高血壓是一種與心理健康密切相關的慢性疾病，心身醫學認為包括精神應激、情緒壓抑、心里矛盾等心理因素可以引致高血壓，其機制已經被國內外學者所公認[1]。已經患有高血壓的患者合并抑郁時會影響到患者的治療態度、預后相比單純老年高血壓患者較差，隨著目前老齡化社會的加速，老年高血壓患者合并抑郁的情況越來越多見，研究老年高血壓患者合并抑郁后臨床特點及相關指標的變化已經成為重要課題，本文分析比較該院近年來老年高血壓合并抑郁患者及老年高血壓患者兩組間高血壓相關指標的差異，旨在為治療老年高血壓合并抑郁提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣的方法，在近年來于本院治療老年高血壓的患者中抽取80例作為研究對象，單純老年高血壓組和老年高血壓合并抑郁組各40例，均為原發性高血壓。其中男性46例，女性34例；年齡范圍為 62～80歲，平均年齡（71.3±6.2）歲；病程范圍為13～32 年，平均（20.4±3.1）年；收縮壓（126.8±7.9）mmHg，舒張壓（75.8±7.6）mmHg。2組患者在性別、年齡、病程、收縮壓和舒張壓等方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準及分析指標

老年性高血壓的診斷標準為收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，所有入選的老年性高血壓患者均已排除繼發性高血壓、內分泌系統疾病、血液系統疾病及腫瘤等非原發性高血壓情況。對抑郁的診斷采用抑郁自評量表（CES-D）[2]，該量表共20題，分為分別為抑郁情緒、積極情緒、軀體癥狀與活動遲滯、人際關系4部分內容；問題的設置均為反向，選項設置從“沒有或幾乎沒有”、“少有”、“常有”、“幾乎一直有”分別賦予 0～3 分，以 95 百分位對應的28分作為抑郁診斷的分界點[3]，所有診斷出抑郁患者均系原發性抑郁。分析指標常規指標、生化指標及心電圖指標三部分，常規指標包括血糖（Glu）、血肌酐（Cr）、甘油三酯（TG）、血總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HLD）和低密度脂蛋白（LDL）等 6項；生化指標包括血小板活化率（CD14+表達率），纖維蛋白原(Fib)、同型半胱氨酸(Hcy)及C反應蛋白(CRP)等4項；心電圖指標包括動態心電圖中的24h內全部正常心動周期的標準差（SDNN）和24h每5min平均正常心動周期的標準差(SDANN)2個指標。

1.3 統計分析方法

采用SPSS 13.0錄入數據建立數據庫，分析方法采用t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 2組患者的常規指標比較

t檢驗結果顯示，兩組患者 Glu、Cr、TG、TC、HLD、LDL6 項常規指標差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組患者的常規指標比較（）

表1 2組患者的常規指標比較（）

常規指標 高血壓合并抑郁組 單純高血壓組 t值 P值Glu（mmol/L）Cr（μmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL（mmol/L）LDL（mmol/L）5.3±0.842.8±3.22.24±2.56.9±2.71.28±0.273.97±0.775.0±0.743.3±3.42.07±2.76.3±2.51.23±0.264.21±0.801.785-0.6770.2921.0310.844-1.3670.0780.5000.7710.3060.4010.176

2.2 2組患者的生化指標比較

t檢驗結果顯示，高血壓合并抑郁組患者CD14+、Fib、Hcy、CRP4項生化指標均較單純高血壓組高，差異有統計學意義（P＜0.01）。 見表 2。

表2 2組患者的生化指標比較（）

表2 2組患者的生化指標比較（）

生化指標 單純高血壓組 高血壓合并抑郁組 t值 P值CD14+(%)Fib(g/L)Hcy(μmol/L)CRP(mg/L)5.32±1.724.01±0.8310.52±3.212.81±1.337.31±1.924.91±1.0214.68±4.125.41±1.74-4.883-4.329-5.038-7.5080.0000.0000.0000.000

2.3 2組患者的生理指標比較

t檢驗結果顯示，高血壓合并抑郁組2個動態心電圖指標SDNN和SDANN均較單純高血壓組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表3 2組患者的生理指標比較()

表3 2組患者的生理指標比較()

心電指標 單純高血壓組 高血壓合并抑郁組 t值 P值SDNN SDANN 116.29±13.54103.67±13.1297.68±14.2190.64±13.225.9974.4250.0000.000

3 討論

高血壓被認為是一種典型的心身疾病，焦慮、抑郁等心理疾病會在很大程度上影響高血壓的預后及發展。70歲以上的老年人心理疾病尤其是抑郁的發生率高，臨床上在治療老年人高血壓時須注意到抑郁對高血壓的影響，通過相關指標對病情的發展做出預判可以達到更好的治療效果。

本次研究結果發現，高血壓合并抑郁組患者的血小板活化率（CD14+）、Fib、Hcy、CRP 4 項生化指標均較單純高血壓組高。血小板活化是血栓形成的直接相關因素，是高血壓并發冠心病或腦血栓的重要前提；Fib與冠心病的發生亦密切相關，有研究認為Fib每升高0.5g/L，冠心病的風險就提高3倍以上[4]；高濃度的Hcy及CRP可以引起動脈粥樣硬化，也是導致高血壓腎病的重要因素。可見高血壓患者合并抑郁后并發與此四類指標有關的動脈粥樣硬化、冠心病、腦血栓及高血壓腎病的疾病風險有所增加，在治療的過程中應重視監控此四類指標以防患于未然。

SDNN和SDANN是心率變異性指標，它們評估的是心臟的自主神經功能，可以在一定程度上預測高血壓患者并發心律失常、心力衰竭等的風險。本次研究結果中合并抑郁的患者SDNN和SDANN均明顯低于單純高血壓組，說明合并抑郁后患心律失常、心力衰竭的可能性加大，其原因可能與抑郁本身可致患者自主神經功能紊亂，交感神經張力增加和迷走神經活性降低，進一步降低心室顫動閾值，最后導致發生心律失常[5]。

抑郁對患者不僅僅表達在生理生化指標方面，在實際治療過程中還應注意抑郁這個心理疾病本身對患者的影響。患有抑郁癥的老年高血壓患者的生活質量下降嚴重，有時甚至做不到生活自理，情緒表現為冷漠壓抑、悲觀失望，這些負性的因素會使患者的治療態度變差，如認知障礙、不配合服藥、康復意愿低等，嚴重影響治療方案的實施。總之，治療老年高血壓合并抑郁癥應該首先從治療抑郁的角度出發，檢測各項可能受抑郁影響的指標，對出現指標異常增高的患者及時實行預防性治療，在此前提下治療壓才能達到對原發性高血壓的滿意的治療效果。

[1]張理義.臨床心理學[M].北京：人民軍醫出版社,2008∶102.

[2]Radloff LS.The CES-D scale∶A self-report depression scale for research in the general population[J].ApplPsycholMeas,1977,1∶385-401.

[3]Radloff LS.The use of the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale in adolescents and young adults[J].J Youth Adolesc,1991,20(2)∶149-166.

[4]孫慧,張薇,路方紅,等.纖維蛋白原β-455G/A基因多態性與高血壓和冠心病的關系[J].中國動脈硬化雜志,2004,12(2)∶199-202.

[5]Kliks BR,Burgess MJ,Abildskov JA.Influence of sympathetic tone on ventricular fibriliation threshold during experimental coronary occiusion[J].Am J Cardiol，1975，36：45－49.