米非司酮在子宮切口瘢痕妊娠(CSP)治療中的獨立效果

湯曉遜

四川省內江市市中區婦幼保健院，四川 內江 641000

婦產科中異位妊娠患者較為常見，而子宮切口瘢痕妊娠相對少見，臨床上將該病型簡稱為CSP，其癥狀表現及診斷依據為剖宮產中選擇的切口瘢痕處恰好為妊娠部位，妊娠囊位置異常且四周包圍完全，外圍結構為纖維組織以及子宮肌層[1]。資料統計，CSP近幾年的發生比例為0.45‰～0.82‰[2]。CSP常用的治療藥物為氨甲喋呤，該藥物不但可能遠期致畸[2]，影響胎兒，還很可能致癌[2]。早期終止妊娠的常用藥之一米非司酮的效果較好，應用廣泛，無嚴重的毒副作用。因此，本文將分析臨床治療時獨立應用米非司酮的效果，以探討是否可將其作為氨甲喋呤的替代用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理2008年12月～2011年12月間CSP患者資料，從中選取臨床治療中獨立應用米非司酮的病例10例，患者就診原因為伴有不規則陰道流血現象，均齡28.6歲（21～40歲），治療時的孕齡周期為5～9周，實施剖宮產與此時妊娠的間距范圍為7～153個月。HCG檢測含量統計范圍為1026～118134 U／L。超聲檢查中僅3例可明顯觀察到胎心搏動。

1.2 方法

針對超聲檢查中未觀察到胎心搏動及孕齡周期為5周、氨甲蝶呤化療未使HCG檢測含量顯著減小以及負壓吸引術未使HCG檢測含量減小、有殘留妊娠組織患者應用米非司酮。口服劑量均為0.15g，3次/d。統計其用藥前后的檢測的HCG含量，以探討其獨立藥效。

1.3 數據統計

統計HCG檢測含量減小比例，并卡方檢驗不同應用方法間的差異性，α=0.05。

2 結果

HCG檢測含量減小的病例有6例，占比60%，不同應用方法間存在差異性（P＜0.05），卡方值為 3.16，具體如表1。

表1 HCG檢測含量減小情況（%）

3 討論

3.1 藥物治療的優勢探討

為了能夠使CSP患者在治療后仍然存在生育能力，臨床一般會選擇應用藥物治療，因此該方法是治療的主要手段。該病癥可見妊娠囊位置異常，恰好處于子宮切口瘢痕位置，與膀胱間距小，且血流量大，極可能存在切口器官粘連現象[3]。所以若選擇手術方式如負壓吸引、強行分離、刮宮等則有引發大出血的危險[2]，同時可造成子宮破裂，相對來說藥物治療更安全。

3.2 米非司酮的應用分析

CSP常用的治療藥物為氨甲喋呤，臨床使用中可作為術后輔助用藥也可獨立使用。該藥物屬于抗代謝藥，不但可能遠期致畸，影響胎兒，還很可能致癌，潛在危險性較高。因此，學者專家們都試圖尋找其替代用藥。早期終止妊娠的常用藥之一米非司酮的效果較好，無嚴重的毒副作用，國內外研究證實該藥可與氨甲蝶呤等配伍使用[2，3]，在CSP的治療中可獲得較好效果。雖然有不少實驗研究表明米非司酮應用于早期終止妊娠效果顯著[4]，但目前還沒有關于該藥在獨立應用效果方面的報道。本文獨立應用米非司酮后HCG檢測含量減小的病例有1例，占比33.3%，表明在臨床治療超聲檢查中未觀察到胎心搏動及孕齡周期為5周的患者時，可選擇獨立應用米非司酮，不過還應進行大樣本試驗證實。

[1]王英芬.剖宮產子宮瘢痕妊娠12例診治分析[J].中國婦幼保健，2009，21(24)：3485.

[2]葛小琴.米非司酮米索前列醇配伍氨甲喋呤子宮切口瘢痕妊娠引產的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，18(3)：219-221.

[3]李玉華.CSP的臨床治療探討[J].中國婦幼保健，2009，21(24)：37.

[4]韓彭偉.500例米非司酮獨立治療中孕引產效果分析[J].國際醫藥衛生導報，2008，21(5)：263-265.