運動后血壓同高血壓發(fā)病的相關性研究及干預

封 雋 辛藏玲 寧東艷

河南省平頂山市婦幼保健院內科，河南 平頂山 467000

人體血壓主要決定于心排出量和體循環(huán)周圍血管阻力，運動后血壓可以被用來反映機體內神經-內分泌等各因素對于血壓穩(wěn)態(tài)的綜合調控能力范圍，如果出現(xiàn)異常升高，提示機體調控血壓能力的下降，并可能預示高血壓病的發(fā)生。本研究旨在通過對運動后血壓的研究了解：①人群運動后血壓正常范圍；②運動后血壓異常同高血壓病發(fā)病的相關性，及早預警前高血壓狀態(tài)；③高血壓病患者運動后血壓異常同降壓治療效果及預后的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據根據中國高血壓防治指南（2005年版）[1]對高血壓的定義，選擇2009年1月～2011年10月血壓正常人群107例（研究組），高血壓病患者104例（對照組）。2組在年齡、性別上無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用江蘇魚躍醫(yī)療設備有限公司生產水銀血壓計，使用前均經我院器械科校正。

1.2.2 測量方法 ①采用診所血壓法測量血壓，由醫(yī)護人員在標準條件下按統(tǒng)一的規(guī)范要求進行測量。②血壓測量方法 嚴格按照診所血壓測量規(guī)范測量得到志愿者的血壓。③志愿者運動前安靜狀態(tài)下測量血壓、心率。④按年齡、性別、體重不同，以適當速度在規(guī)定時間內完成規(guī)定次數(shù)的Master二級梯登梯運動后1min、5min，分別測量志愿者的血壓、心率，并記錄。⑤如志愿者安靜血壓超過150/100mmHg時，暫不進入本試驗，待應用降壓藥物將血壓降至150/100mmHg以下時再次試驗。⑥在運動中如志愿者有出現(xiàn)頭暈、頭痛、視物旋轉、胸悶等不適時，立即終止運動。⑦同一志愿者每半年復檢一次，并抽血查血糖、血脂，歷時2年。

1.2.3 判斷標準 遵循中國高血壓防治指南2005年版高血壓的定義為：在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和 /或舒張壓 ≥90mmHg，按血壓水平將高血壓分為1、2、3級。收縮壓 ≥140mmHg和舒張壓 ＜90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于 140/90mmHg，亦應該診斷為高血壓。

1.2.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據用均數(shù)±標準差表示，2組運動前后血壓變化用t檢驗，2組之間年齡、性別等采用χ2檢驗，P＜0.05差異無顯著性。

2 結果

2.1 血壓正常人群運動后血壓變化

①收縮壓波動范圍：運動后1min 20%～30%；運動后 5min 5%～10%；舒張壓波動范圍：運動后1min 0%～5%；運動后5min 0%～5%；收縮壓及舒張壓較少有超過140/90mmHg者（共有3例運動后1min血壓超過140/90mmHg，其中2例其后出現(xiàn)安靜血壓異常.見表3）。②高血壓人群運動后血壓變化：收縮壓波動范圍：運動后1min 30%-40%；運動后5min 20%-30%；舒張壓波動范圍：運動后1min 10～15%；運動后5min 5%～10%，收縮壓及舒張壓均不低于140/90mmHg。2組比較差異有顯著性（P＜0.05）。見表 1、2。

表1 正常人群、高血壓病人群運動前后收縮壓變化

表2 正常人群、高血壓病人群運動前后收縮壓變化

3 結語

近年來，高血壓病的發(fā)病率與日俱增，高血壓病及其并發(fā)癥對人民群眾的身體健康造成極大威脅[1]，降低血壓水平是預防心腦血管事件的關鍵[2，3]。但目前對于高血壓病的治療模式為：等待發(fā)現(xiàn)高血壓病→給予降壓藥物→維持血壓正常→治療高血壓病并發(fā)癥，其治療滯后，花費巨大，不利于降低整個人群的高血壓病發(fā)病率[4]。在高血壓病的一級預防和降低高血壓病的發(fā)病率方面進展較少。人體血壓主要決定于心排出量和體循環(huán)周圍血管阻力，病理狀態(tài)下血壓持續(xù)性升高主要受交感神經系統(tǒng)活性亢進、腎性水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活、細胞膜離子轉運異常、胰島素抵抗、動脈彈性功能減退、阻力小動脈結構和功能異常等因素的影響。運動后血壓可以被用來反映機體內神經-內分泌等各因素對于血壓穩(wěn)態(tài)的綜合調控能力范圍，如果出現(xiàn)異常升高，提示機體調控血壓能力的下降，并可以預示高血壓病的發(fā)生危險性上升。本研究中發(fā)現(xiàn)有初始血壓正常受試者首次參試時運動后1min血壓超過140/90mmHg者3例，其中2例最終出現(xiàn)安靜狀態(tài)血壓超過140/90mmHg。因此，本研究證實了運動后血壓可作為預警高血壓病的有效指標之一。在此，我們提出前高血壓狀態(tài)，指患者經常規(guī)血壓測量，尚未發(fā)現(xiàn)血壓升高，但運動后血壓已出現(xiàn)異常，高血壓病發(fā)病風險明顯增高的階段。在此階段如不給予有效干預，極有可能發(fā)展為高血壓病。因此，運動后血壓可作為高血壓病發(fā)病的有效預測指標，有助于降低高血壓病發(fā)病的總體風險。

表3 研究組運動后血壓異常者血壓動態(tài)變化

總之，運動后血壓異常對于發(fā)現(xiàn)前高血壓狀態(tài)人群有較高的臨床參考價值，并應通過加強健康教育，逐步改變前高血壓狀態(tài)人群生活方式，可達到有效降低高血壓病發(fā)病率的最終目的。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）[J].高血壓雜志，2005,134（增刊）：2-41.

[2]Blood Pressure Lowering Treatment Trialists'Collaboration.Effects of blood-pressurelowering regimens on major cardiovascular events∶results of prospectively -designed overviews of randomised trials[J].Lancet,2003,362∶1527-1535.

[3]王文,馬麗媛,劉明波.降低血壓水平是預防心腦血管事件的關鍵[J].中國醫(yī)藥導刊，2004，6（4）：259-261.

[4]王志萍.高血壓病的防治[J].中外醫(yī)療，2010，27：45-47.