重型顱腦損傷后血糖水平與預后的關系

趙 賾 陸 瑩

本鋼總醫院ICU病房，遼寧本溪 117000

目前，臨床上重型顱腦損傷的患者呈現逐年增加的趨勢，且預后水平有明顯差異。對于重型顱腦損傷患者，如能早期進行病情和預后的評估，就可以采取合理、及時的搶救治療措施，對患者的康復具有極為重要的臨床意義。目前臨床上有許多監測指標可用于判斷病情及預后，如頭顱CT及MRI、格拉斯哥昏迷評分（GCS）、瞳孔變化、顱內壓監測、腦誘發電位等。近年來的多項臨床研究又發現，重型顱腦損傷后，患者血糖水平普遍升高，并直接影響患者預后；而且病情越重，血糖水平升高越明顯，預后也越差[1]。為此，我們選取52例既往無糖尿病病史且有重型顱腦損傷的患者，監測患者傷后48h血糖水平，所有患者均行格拉斯哥昏迷評分及有傷后6個月格拉斯哥預后評分(GOS)，通過觀察血糖水平與患者預后之間的關系，來判斷能否將血糖水平作為臨床上早期預測預后水平的一項簡便指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料來源為2007年12月～2011年10月期間入住我院ICU科的患者，共計52例，其中男33例，女 19例；年齡在18～74歲之間，平均年齡48.2歲。52例患者均為重型顱腦損傷（具體標準參照格拉斯哥昏迷評分：均為3～7分；其中 GCS 3～4分者為 16例，5～6者分為15例，7分者為21例）。且所有患者于入院后完善CT檢查并于24h內行開顱手術，既往無糖尿病病史。傷后6個月對患者行格拉斯哥預后評分(GOS)，根據GOS將所有患者分為兩組，預后良好組及預后較差組。預后良好組包括恢復良好及中殘(GOS5～4級)，預后較差組包括重殘、植物狀態及死亡(3～1 級)；預后良好組(GOS4～5 級)31例，預后較差組(GOS1～3級)21例。

1.2 方法

所有患者入院后均行行格拉斯哥昏迷評分（GCS），3～7 分判定為重型顱腦損傷；所有患者于入院時及手術后即刻采2mL靜脈血送檢（考慮到手術可能會對血糖水平產生一定的影響，故本組資料選用了入院時及術后兩組血糖分別進行比較），行葡萄糖氧化酶法測定血糖，血糖正常值為3.6～6.1mmol/L。所有患者入院采血時均未輸入葡萄糖，且手術中輸入液體均為平衡液或生理鹽水，排除靜脈輸入葡萄糖對血糖值可能造成的影響。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 血糖水平與拉斯哥昏迷評分（GCS）的關系

根據拉斯哥昏迷評分（GCS）將52例患者分為 3 組：3～4 分組 16 例，5～6分組15例，7分組21例。結果顯示：患者GCS在3～4分組，其入院時及術后血糖水平均明顯高于其他兩組。見表1。

表1 GCS與血糖的關系(mmol/L，)

表1 GCS與血糖的關系(mmol/L，)

注：與GCS5～6 分及 GCS7～8分組比較∶★P＜0.01

組別 例數 入院血糖 術后血糖GCS 3～4 分GCS 5～6 分GCS 7分161521（11.59 ±2.57）★9.75±2.388.74±2.31（14.16 ±4.19）★9.47±4.089.27±2.67

2.2 血糖水平與格拉斯哥預后評分（GOS）的關系

根據傷后6個月格拉斯哥預后評分（GOS）將患者分為兩組∶預后良好組(GOS4～5 級)31 例，預后較差組(GOS1～3級)21例。結果顯示：預后較差組(GOS1～3級)的患者，其入院時及術后血糖水平均明顯高于預后良好組(GOS4～5級)。見表2。

表2 GOS與血糖的關系(mmol/L，)

表2 GOS與血糖的關系(mmol/L，)

注：與預后良好組比較∶★P＜0.01

組別 例數 入院血糖 后血糖預后良好組預后較差組31219.03±2.12（12.13±2.65）★7.79±1.52（14.77±3.413）★

3 討論

近年來，隨著臨床上對重型顱腦損傷的預后相關因素研究的逐漸增多，血糖水平于顱腦損傷之間的關系才得到重視；經過國內外大量的動物實驗及臨床研究證實，重型顱腦損傷后患者的血糖水平普遍升高，并直接影響患者的預后；而且患者病情越重，拉斯哥昏迷評分（GCS）越低，其血糖水平升高就越明顯，預后也越差[2]。目前，國內臨床上已逐漸認同了血糖水平直接影響重型顱腦損傷患者預后的觀點。重型顱腦損傷之后的血糖水平升高也成為近年來愈來愈受到重視的研究課題之一。

血糖作為一項簡便實用的臨床監測指標，其影響因素很多，飲食、睡眠、情緒、感染、應激狀態、激素水平變化等，均可引起血糖水平的明顯波動；而重型顱腦損傷后，患者由于機體嚴重應激狀態、腦損傷后腦細胞分泌激素水平的變化、重癥感染等，通常會引起血糖水平升高。而本文的研究結果也證實了這一觀點。本研究中的結果顯示，格拉斯哥昏迷評分3～4分組的血糖水平明顯高于格拉斯哥昏迷評分7分組，說明重型顱腦損傷程度越重，其血糖水平可能越高；而關于預后的研究也表明，重型顱腦損傷患者血糖水平與預后顯著相關，即預后較差組(GOS1～3級)血糖值顯著高于預后良好組(GOS4～5級)，這表明血糖水平與治療結果也有密切的聯系[3]。故臨床上，可將早期監測血糖作為預測重型顱腦損傷預后的簡便指標。

在對52例重型顱腦損傷患者的調查中，我們嚴格控制了以下幾個標準①GCS在3～7分之間；②既往無糖尿病史；③入院后在尚未輸注葡萄糖的條件下抽血檢驗血糖；④GCS評分及GOS評分均由專人完成，排除了人為可變因素。我們認為血糖水平是評價重型顱腦損傷患者病情嚴重程度和預后的一項重要參考指標。血糖越高，對患者將來功能障礙的恢復，極為不利，致殘程度也越嚴重。故對重型顱腦損傷患者，早期應嚴格檢測血糖，同時對高血糖應及早予以胰島素治療，使血糖水平嚴格控制在5～8mmol/L，并注意避免低血糖，以免低血糖之后加重腦缺血及腦乏氧，加重腦損傷。對重型顱腦損傷的患者，除嚴格控制血糖外，還應積極處理高熱、躁動、癲癇等，維持良好的周圍循環及腦灌注壓，加強護理，才能取得良好的預后。

[1]王凱杰,程愛國.重型重型顱腦損傷后高血糖與顱內壓及預后的關系[J].中華創傷雜志,2005,21(10)∶761-763.

[2]RovliasA,Kotsou S.The influence of hyperglycemia on neurological outcome in patients with severe head injury[J].Neurosurgery,2000,46∶335-343.

[3]楊勇，王國林，馬中書，等.顱腦外傷致應激性高血糖術中調控模式的探討[J].中華麻醉學雜志，2004,24(2)∶3-90.