吞咽協(xié)調(diào)訓(xùn)練在小兒腦性癱瘓中的應(yīng)用分析

羅衛(wèi)紅 張 玲 黃鳳舞 李惠枝 劉月余

湖南省兒童醫(yī)院康復(fù)一科，湖南 長(zhǎng)沙 410007

根據(jù)最新的研究報(bào)道，在所有腦癱患兒中約有20%～40%的伴有不同程度的吞咽困難的癥狀，還有很大一部分有流涎的癥狀。這嚴(yán)重影響到了患兒的生活質(zhì)量，更影響了小兒初期的語言的發(fā)育。因此，在對(duì)腦癱患兒進(jìn)行治療的時(shí)候，不應(yīng)只是簡(jiǎn)單的關(guān)注對(duì)患兒藥物的治療，還應(yīng)對(duì)其康復(fù)性訓(xùn)練投入更多的精力[2]。吞咽協(xié)調(diào)康復(fù)治療就是一種較好的治療手段。該院從2007年11月—2011年11月對(duì)120例腦癱伴有流涎癥的患兒進(jìn)行了吞咽協(xié)調(diào)障礙的康復(fù)治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選擇的對(duì)象為2007—2011年期間，該院收治的120例小兒腦性癱瘓流涎癥的患者，其年齡跨度在1.5～11歲之間，平均年齡為5.8歲，其中男性84例，女性36例。所有患者近半年來都無癲癇病的發(fā)作史，也排除了患兒腭裂、口腔真菌感染等疾病。本院收治的所有病例均符合教師流涎分級(jí)法（TDS）Ⅰ～Ⅴ級(jí)。其中Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)56例，Ⅳ級(jí)36例，Ⅴ級(jí)16例。

1.2 治療方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)恢復(fù)訓(xùn)練，主要包括常規(guī)的藥物治療、理療、身體機(jī)能訓(xùn)練以及發(fā)音訓(xùn)練等，觀察組在常規(guī)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上要進(jìn)行吞咽協(xié)調(diào)訓(xùn)練。在訓(xùn)練與吞咽有關(guān)的身體的部位時(shí)，要注意增加其運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的功能性的恢復(fù)。對(duì)患兒要每天進(jìn)行一次訓(xùn)練，并且每次的訓(xùn)練時(shí)間要在保持在20～30min，每周不少于4次訓(xùn)練。訓(xùn)練主要分為以下幾個(gè)部分。

①要進(jìn)行構(gòu)音器官的訓(xùn)練。首先要訓(xùn)練患者進(jìn)行唇部的運(yùn)動(dòng)，幫助患者做出呲牙、鼓腮、咂唇、撅嘴等動(dòng)作，以幫助患兒恢復(fù)舌、下頜的運(yùn)動(dòng)，并且要盡量幫助患兒將其舌頭向外伸出，并且盡量的在左右兩邊能夠擺動(dòng)，進(jìn)而要求其做到舔上、下唇以及硬腭部的動(dòng)作，之后要求患兒將舌頭收回，閉緊嘴唇，然后做出叩齒咀嚼的動(dòng)作

②被動(dòng)手法：如果以上的訓(xùn)練患兒不能自行完成，醫(yī)務(wù)工作者就要采取輔助性的措施強(qiáng)制患兒進(jìn)行鍛煉。比如治療師可以用裹紗布?jí)荷喟鍋泶碳ど囝^進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，并且通過自己手法的變化來被動(dòng)的活動(dòng)患兒的下頜，做咀嚼動(dòng)作[3]。每個(gè)動(dòng)作要重復(fù)10次以上，在進(jìn)行喉部的吞咽訓(xùn)練時(shí)，治療時(shí)應(yīng)該根據(jù)患兒的年齡大小，用不同的牽引器幫助其反復(fù)練習(xí)吞咽的動(dòng)作。

③發(fā)音的訓(xùn)練：發(fā)音的準(zhǔn)確與否主要和患兒吞咽能力的強(qiáng)弱有直接的關(guān)系，要監(jiān)督患兒每天重復(fù)練習(xí)“a”、“o”、“wu”、“yi”等元音，之后再交患兒發(fā)“b”、“p”、“m”、“f”等輔音，每天重復(fù)練習(xí)10次以上。

④其他訓(xùn)練：還要對(duì)患兒進(jìn)行吹氣訓(xùn)練，監(jiān)督患兒完成諸如吹水泡、吹蠟燭等需要對(duì)氣息進(jìn)行控制的訓(xùn)練?；純簯?yīng)該備有復(fù)讀機(jī)，以幫助其反復(fù)進(jìn)行跟讀和對(duì)比。患兒還需進(jìn)行吞咽模式的訓(xùn)練，操作方法是：用冰凍棉簽蘸取少許的清水，用其輕輕的刺激舌根、軟腭以及后壁，以幫助患兒做出空的吞咽的動(dòng)作，寒冷的物體能夠有效的刺激患兒的吞咽反射，促進(jìn)其吞咽力度的提升，訓(xùn)練要每天做2～3次。對(duì)患兒還可以進(jìn)行針灸的輔助治療。用針刺激舌的地倉、下關(guān)、頰車、等位置，1次/2d，每次30min。

1.3 療效判定

有效：吞咽協(xié)調(diào)功能障礙癥狀明顯改善，患兒營(yíng)養(yǎng)狀況良好。顯效：吞咽協(xié)調(diào)功能障礙癥狀初步消失。無效：吞咽協(xié)調(diào)功能障礙提升不明顯或完全無變化。進(jìn)展：病情無改善，反而進(jìn)一步惡化。根據(jù)TDS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判，流涎減輕1級(jí)為有效，減輕2級(jí)及以上為顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件包，檢驗(yàn)進(jìn)行治療前后的療效。

2 結(jié)果

在3個(gè)月的治療后，進(jìn)行吞咽協(xié)調(diào)訓(xùn)練的患兒（觀察組）的吞咽協(xié)調(diào)障礙得到了有效的恢復(fù)，其中顯效的有14例，有效的有40例，無效的有6例，總的治療有效率達(dá)90%。而進(jìn)行常規(guī)治療的患兒（對(duì)照組）治療后顯效的有12例，有效的有34例，無效的有14例，總有效率為77%。兩組的差異比較有顯著性意義（P ＜ 0.05）。治療后患者的恢復(fù)情況見表1。治療前后患兒可進(jìn)行吞咽活動(dòng)的人數(shù)比較見表2。

表1 治療后恢復(fù)情況及比例[n（%）]

表2 治療前后患兒可進(jìn)行吞咽活動(dòng)的人數(shù)比較[n（%）]

3 結(jié)論

有研究顯示患者的肢體癱瘓、腦部發(fā)育障礙、語言障礙、認(rèn)知缺乏都有可能會(huì)影響患者的吞咽協(xié)調(diào)能力。因此，我們探索性的推出了在患兒的身體訓(xùn)練的同時(shí)還要注重改善其認(rèn)知的能力，通過多種強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)來加強(qiáng)患兒對(duì)構(gòu)音障礙的訓(xùn)練，這樣能夠?qū)ζ淠X癱的治療有進(jìn)一步的促進(jìn)作用。腦癱的患兒多伴有不同程度的流涎癥以及吞咽功能障礙等癥狀。因此在對(duì)患兒進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，要針對(duì)患兒的口腔肌肉協(xié)調(diào)功能不全等情況，進(jìn)行針對(duì)性的、反復(fù)的訓(xùn)練，一旦遇到患兒不能自發(fā)的進(jìn)行嘴唇閉合，舌頭伸縮或者喉部不能自發(fā)進(jìn)行吞咽時(shí)，可以通過治療師的輔助，幫助其進(jìn)行被動(dòng)的練習(xí)。除此之外，患兒還可以配合針灸的治療，以刺激舌頭的、地倉、頰車等位置，以增強(qiáng)口咽括約肌的功能[4]，使患兒能夠形成吞咽反射，從而促進(jìn)其吞咽力度的提升。通過研究可以發(fā)現(xiàn)，在3個(gè)月的治療后，患兒的吞咽協(xié)調(diào)障礙得到了有效的恢復(fù)，其中顯效的有14例，有效的有40例，無效的有6例，總的治療有效率達(dá)90%。因此，對(duì)腦癱患兒流涎癥的治療而言，吞咽協(xié)調(diào)訓(xùn)練是一種簡(jiǎn)單、有效、安全的療法，應(yīng)該得到推廣和使用。本項(xiàng)主要是通過運(yùn)用綜合分析的康復(fù)療法，將針灸、語言訓(xùn)練和吞咽功能協(xié)調(diào)訓(xùn)練相結(jié)合，以增強(qiáng)患兒的吞咽協(xié)調(diào)能力。

[1]Szwed H，Sadowski Z，Pachocki R，et al.The antiischemic effects and lolerability of lrimetazidine in coronary diabetic patients.A substudy from TRIMPOL-1[J].Cardiovasc Drugs Ther，1999，13（3）：217-222.

[2]許世躍，鄭路.阿托品治療腦性癱瘓流涎癥的臨床觀察[J].現(xiàn)代康復(fù)，1999，3（2）：180-181.

[3]龐國(guó)象，許紅偉.腦性癱瘓兒童流涎癥的治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：兒科學(xué)分冊(cè)，1993，20（5）：246- 249.

[4]王勇.針刺治療殘疾兒流涎癥[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，2（27）：182.徐艷杰，劉曉紅，王心崇.小兒腦性癱瘓的語言訓(xùn)練[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（5）：11-12.