異丙酚應用于無痛人流的臨床效果觀察

劉玉梅 程佩富

吉林省臨江市大栗子衛生院，吉林 臨江 134602

人工流產是常規避孕失敗后重要的補救措施之一，此手術是婦科常見的小手術，但非常疼痛。據統計，全國每年人工流產的手術大約有一千萬例[1]，為了貫徹“以患者為中心”的醫療服務理念，無痛人流被越來越廣泛的使用。異丙酚是一種強效、快速的全身麻醉鎮痛藥，其特點有：起效快、作用時間短、停藥后迅速恢復、不良反應少[2]，因此可以被用于無痛人流。本文研究了異丙酚應用于無痛人流的臨床效果觀察，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008—2012年來我院自愿終止妊娠的孕婦98例，隨機分成研究組和對照組兩組，每組49例。研究組平均年齡（23.38±3.02）歲，妊娠周數（7.08±1.010周，體重（50.14±6.89）kg；對照組平均年齡（23.92±2.91）歲，妊娠周數（7.11±1.08）周，體重（51.06±7.21）kg。兩組孕婦在平均年齡、妊娠周數、體重等方面均差異無統計學意義（P ＞ 0.05），故具可比性。另外所選孕婦均為健康孕婦，無心肺功能病史、無腎臟病史、肝功能健全、無麻醉禁忌癥，經盆腔B超檢查證實為宮內孕。

1.2 實驗方法

兩組孕婦均在術前禁食4～6 h，麻醉前建立靜脈通道，監測孕婦心率、血壓，保持孕婦呼吸通暢。對照組使用聯動裝置，讓孕婦吸入笑氣（N2O∶O2=1∶1的混合氣體），控制氣體流量約為4mL/min，呼吸頻率由孕婦自行掌控。鋪巾、消毒，實施手術，給氣致手術結束。研究組孕婦取膀胱結石位，肩后墊枕，使孕婦頭部伸仰，以避免舌后墜。術前鋪巾、消毒，麻醉師開始靜推異丙酚20mg/kg，觀察孕婦反應，致孕婦出現眼神凝滯、睫毛反射消失時可開始手術。推注速度根據孕婦臨床表現，以維持孕婦無呻吟和肢體無活動為宜，致手術完畢。手術完成后對兩組的手術鎮痛效果進行統計并比較。

1.3 監測指標

監測術前、術中以及術后10min孕婦心率、血壓以及呼吸狀況，在手術室準備搶救設備以備用，麻醉師全程監護。

1.4 評價標準

手術鎮痛效果分為3級，顯效：孕婦術中完全無痛，后追問無記憶，完全配合；有效：孕婦術中小幅肢體活動，表情略微痛苦，但能保持配合；無效：孕婦術中大幅肢體活動，痛苦呻吟，無法配合手術。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 手術鎮痛效果及恢復意識時間

手術鎮痛效果見表1。

表1 兩組手術鎮痛效果比較

由表1可知，研究組在手術鎮痛效果方面優于對照組，兩組數據比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

2.2 麻醉監測結果

研究組在手術過程中心率、血壓有所下降，但均在安全范圍內，4例孕婦在麻醉后出現呼吸驟停，持續10～25 s，但均自行恢復。對照組未見明顯變化。

2.3 不良反應

研究組共11例孕婦出現不良反應，其中8例術后出現惡心、嘔吐，2例躁動不安，1例出現紅斑。經過處理，以上不良反應均消失，且未見后遺效應。對照組未見不良反應。

3 討論

人工流產術是解決意外懷孕和治療性流產的手段，術中需要擴張宮頸、刮吸宮壁，在這過程中手術器械刺激骶神經反射致中樞，給孕婦造成劇烈疼痛。無痛人流主要是采用麻醉的方式，讓患者迅速進入短暫睡眠，利用此段時間完成手術，使患者感覺不到痛苦。

異丙酚是一種起效快，效用短的全身麻醉劑，可在機體內廣泛分布且迅速消除，其主要是由肝臟代謝，經腎臟排出，其鎮痛效果確切，且能抑制迷走神經興奮，可以有效的抑制人流綜合征的出現，適用于無痛人流術。有研究表明，異丙酚是產生中樞系統抑制性遞質（γ-氨基酸）而起到鎮靜催眠作用的，所以異丙酚的鎮靜效果極佳，但是鎮痛效果較不好。臨床上常采用加大異丙酚的劑量或提高給藥速率達到相應的鎮痛效果，但是加大劑量會引起孕婦呼吸抑制；推藥速度過快會引起孕婦心率，血壓降低等并發癥，所以在異丙酚的給藥劑量和推藥速度上應酌情慎重使用。現在臨床上越來越多的使用聯合用藥以達到藥物效用最大化、不良反應最小化，所以可以在臨床上使用異丙酚與其他藥物連用的方法來規避其鎮痛效果不佳，容易引起呼吸抑制，心率、血壓下降的不良反應，使其更好地發揮鎮靜催眠，有效抑制人流綜合征的效應。

[1]錢錦姬.異丙酚聯合芬太尼應用于無痛人流的臨床效果分析[J].臨床研究，2012，10(8)：114～115.

[2]陳靜.異丙酚用于無痛人流臨床觀察[J].現代臨床醫學，2006，32(4)：278～279.