莫匹羅星聯合rhEGF治療外傷性脊髓損傷患者并發壓瘡的療效觀察

夏同霞，段領燕，王玉和，敖俊，周芬，李琳育，蔣中艷（.遵義醫學院附屬醫院骨二科，貴州 遵義 563003；2.遵義醫學院附屬醫院藥劑科，貴州 遵義 563003）

壓瘡的實質為壓迫性潰瘍，壓瘡一旦發生治愈較困難，若不及時治療或護理不當，壞死可發展到深層組織，侵害肌肉、肌腱和骨骼；壓瘡常合并感染，且是導致壓瘡潰瘍面經久不愈的重要原因，其周期可長達數月甚至數年[1]。外傷性脊髓損傷患者常合并有不同程度的癱瘓，患者大便失禁，易污染瘡面并造成感染，甚至可導致敗血癥，而全身應用抗菌藥物因壓瘡處血液循環差，患處不易達到有效藥物濃度，不利于炎癥的控制[2，3]。莫匹羅星軟膏基質為聚乙二醇，為類白色親水性軟膏，能創造一個濕潤的創面環境，對皮膚感染有關各種革蘭陽性球菌有很強的抗菌活性，對耐藥金黃色葡萄球菌也有效，且對某些革蘭陰性菌也有一定的抗菌作用，而對有先天性抗感染屏障作用的皮膚正常菌群抑制較弱。重組人表皮生長因子（rhEGF）凝膠為無色透明凝膠，無顆粒、不析水，可促進皮膚創面組織修復過程中的DNA、RNA和羥脯氨酸的合成，敷于傷口不僅提供了傷口的濕潤環境[4]，有利于傷口愈合生長，還可使rhEGF長時間局限作用于傷口處，加速創面肉芽組織的生成和上皮細胞的增殖，從而縮短創面的愈合時間。我院自2009－2011年對收治的31例外傷性脊髓損傷并發Ⅱ～Ⅲ期壓瘡患者采用莫匹羅星軟膏聯合rhEGF凝膠治療，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009－2011年收治的外傷性脊髓損傷患者62例，患者均有不同程度的四肢癱瘓或截癱，入院時均有面積大小不等的Ⅱ～Ⅲ期壓瘡，面積最大為13cm×18.5cm，最小為0.8cm×1.0cm。其中，男性52例，女性10例；年齡35～75歲，平均55歲。62例患者入院前有壓瘡67處，根據壓瘡分期標準評定:Ⅱ期壓瘡31例33處，其中骶尾部26處，臀部7處；Ⅲ期壓瘡31例34處，其中骶尾部24處，臀部7處，髖部3處。病種分布情況:頸椎骨折32例、胸椎骨折6例、胸腰椎骨折14例、腰椎骨折10例。將62例患者隨機分為對照組和治療組，每組31例，2組患者病情、年齡、性別、營養狀況、壓瘡部位、嚴重程度、創面大小、治療前創面分泌物細菌培養和藥物敏感試驗結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。2組患者壓瘡分期、部位及面積見表1。

表1 2組患者壓瘡分期、部位及面積Tab 1 Stage，site and area of bedsore in 2 groups

1.2 藥物與材料

莫匹羅星軟膏（中美天津史克制藥有限公司，規格:5 g/支）；rhEGF凝膠（桂林華諾威基因藥業有限公司，規格:20 g/支）；其他材料:5mL一次性注射器，0.5%碘伏，治療盤，0.9%氯化鈉注射液100mL（四川科倫藥業股份有限公司），吸氧裝置，清創換藥包等。

1.3 評估方法

入院時對患者進行病情、身體、營養狀況和心理狀況評估，根據殷磊主編的《護理學基礎》分期標準進行壓瘡分期評估。根據評估制定切實可行的治療和護理措施。

1.4 治療方法

對照組:用碘伏常規消毒壓瘡及周圍皮膚，局部有水皰者用5mL一次性注射器抽凈水皰內液體；有膿性分泌物及壞死組織者行外科清創，清創后用0.9%氯化鈉注射液徹底將傷口沖洗干凈，用無菌干紗布將水分蘸干，涂上rhEGF凝膠（厚度約2mm，寬度以超過創面2cm為宜），然后用無菌紗布覆蓋包扎，每天1次（滲出液多時可每天換2次），待創面肉芽組織新鮮、表皮形成階段，可每2天換1次，直到創面愈合為止。

治療組:治療組患者清潔傷口的步驟與方法同對照組。清潔后，先將莫匹羅星軟膏薄薄地涂在傷口創面上，然后涂上rhEGF凝膠（厚度約2mm，寬度以超過創面2cm為宜），最后用無菌紗布覆蓋包扎，每天1次（滲出液多時可每天換2次），待創面肉芽組織新鮮、表皮形成階段，可每2天換1次，直到創面愈合為止。

所有患者均積極治療原發病及并發癥，糾正貧血及低蛋白血癥[5]，加強營養，定時更換體位，避免壓瘡局部受壓[6]。

1.5 觀察指標

治療中觀察并記錄2組患者的換藥次數、愈合時間、創面愈合情況、結痂情況和肉芽組織生長情況。同時，觀察治療中有無不良反應發生。

1.6 療效判定標準

治愈:創面愈合，結痂并脫落；顯效:創面顯著縮小或結痂，無分泌物，肉芽組織生長；進步:創面開始縮小，無分泌物，肉芽組織生長；無效:用藥后創面無變化或惡化。總有效率＝（治愈例數+顯效例數+進步例數）/總例數×100%。愈合時間是指從開始用藥到完全愈合的天數。

1.7 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件包進行數據統計。愈合時間、換藥次數等計量資料以表示；計數資料采用Ridit分析，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的換藥次數與愈合時間比較

治療組患者的換藥次數與愈合時間均少于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組患者的換藥次數與愈合時間比較（）Tab 2 Comparison of the number of dressing changed and healing time between 2 groups（）

表2 2組患者的換藥次數與愈合時間比較（）Tab 2 Comparison of the number of dressing changed and healing time between 2 groups（）

愈合時間/d 16.2±12.220.3±13.2組別治療組對照組例數/n 3131換藥次數/次12.9±10.919.5±12.3

2.2 2組患者的療效比較

治療后，治療組患者的總有效率（94.3%）顯著高于對照組（71.9%），2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。2組患者的療效比較見表3。

表3 2組患者的療效比較Tab 3 Comparison of efficacies between 2 groups

2.3 不良反應

2組患者治療中均未見不良反應發生。

3 討論

莫匹羅星軟膏是一種局部外用廣譜抗菌藥物，基本無全身吸收，涂于創面后能透入皮膚發揮作用，在防治創面感染、促進創面愈合上能發揮較好的療效。該藥為類白色親水性軟膏，涂于創面能創造濕潤的創面環境，使用后不結痂，避免了有些藥物用后結痂，痂皮有時會蹭破創口造成皮膚重新破損的缺點。眾多研究表明，表皮生長因子（EGF）可促進皮膚創面組織修復過程中的DNA、RNA和羥脯氨酸的合成，加速創面肉芽組織的生成和上皮細胞的增殖，從而縮短創面的愈合時間；同時，可調節膠原降解酶的更新，增強創面抗張程度，提高上皮細胞的完全再生度和連續性，預防和減少疤痕形成，提高創面修復質量。20世紀80年代后，通過基因重組技術，成功地生產出高純度及活性和結構與天然產物高度一致的rhEGF。rhEGF凝膠在創面停留時間長，能持續緩慢地在創面處釋放EGF，滿足了組織修復對EGF的需要。將rhEGF凝膠敷于創面后還可為傷口提供濕潤環境，同樣有利于傷口愈合、生長。

有研究[7]證明，細胞增殖分化以及酶活性的發揮都需要水作為介質并刺激巨噬細胞釋放多種生長因子，使血管形成加速，并加速肉芽組織的形成。濕潤的環境下能保持細胞和酶的活性，有利于創面愈合。但所謂的“濕潤的環境”并不是“潮濕的愈合環境”，過量的滲出液會造成肉芽組織過度生長，并造成傷口周圍皮膚浸漬[8]。真正的“濕性傷口愈合”指的是傷口局部的濕潤，不會形成結痂[9]。莫匹羅星軟膏和rhEGF凝膠均能給傷口提供濕潤的環境，以使傷口在濕潤環境下愈合。本研究中患者未發現傷口過度增生現象也證實了這一點。

感染是導致壓瘡潰瘍面經久不愈的重要原因，外傷性脊髓損傷患者常合并有不同程度的癱瘓，患者大便失禁，更易污染瘡面并造成感染。rhEGF凝膠雖然能促進上皮組織生長所需要的多種生長因子釋放，促進組織再生和血管再生，但無抗菌消炎作用，不利于炎癥的控制，從而影響治療效果。莫匹羅星軟膏聯合rhEGF凝膠能使壓瘡創面在濕潤環境中達到抗菌消炎的目的，縮短傷口愈合時間。本研究結果顯示，治療組總有效率為94.3%，對照組總有效率為71.9%，且治療組治愈時間顯著短于對照組，表明莫匹羅星軟膏聯合rhEGF凝膠治療外傷性脊髓損傷患者并發壓瘡療效較好，安全性高。

[1]Hahn A，Hall F，Reynolds T，et al.Preventing pressure sores[J].BMJ，2000，3（2）:801.

[2]王青麗，夏秋江.滑石粉治療Ⅱ期壓瘡臨床療效[J].中華護理雜志，2004，39（2）:152.

[3]夏同霞，孫凌霞，王玉和，等.利福平聯合碘伏治療外傷性截癱患者并發癥壓瘡的臨床療效觀察[J].護士進修雜志，2010，25（8）:728.

[4]郭春蘭，田玉鳳.濕性療法聯合重組人表皮生長因子凝膠治療放射性難愈合傷口的療效觀察[J].護士進修雜志，2011，26（14）:1328.

[5]王春生，時志斌，劉安慶，等.脊髓損傷截癱患者血白蛋白變化與壓瘡的關系[J].中國臨床康復，2004，8（8）:1422.

[6]譚正巧.重組人表皮生長因子凝膠治療潰瘍期壓瘡療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（16）:48.

[7]Sharman D.Moist wound healing:a review of evidence，application and outcome[J].Diabetic Foot，2003，6（3）:112.

[8]劉龍美，譚 健，劉紅紅，等.濕性愈合理論在壓瘡治療中的應用[J].護士進修雜志，2010，25（18）:1716.

[9]Kravitz SR，McGuire JB，Sharma S.The treatment of diabetic foot ulcers:reviewing the literature and a surgical algorithm[J].Adv Skin Wound Care，2007，20（4）:2235.