剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預防性應用注射用頭孢唑林鈉的回顧性分析

彭 玲，張 珂（鄭州大學第二附屬醫(yī)院，鄭州 450014）

在產(chǎn)科，剖宮產(chǎn)是常見的手術(shù)，由于陰道本身有大量的細菌存在，剖宮產(chǎn)手術(shù)可能引起感染。《抗菌藥物臨床應用指導原則》指出，剖宮產(chǎn)屬于清潔-污染手術(shù)，圍手術(shù)期應使用抗菌藥物預防感染。筆者對我院1062例剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預防性應用抗菌藥物的病例進行回顧性分析，以探討相對安全、有效、經(jīng)濟的用藥方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年3月－2010年10月剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期患者1062例病歷。所選產(chǎn)婦均為足月妊娠婦女；均為單胎產(chǎn)婦；術(shù)前產(chǎn)婦體溫及血象正常，無感染征象；產(chǎn)婦均未臨產(chǎn)，無胎膜早破、無合并內(nèi)科疾病、無藥物過敏史。根據(jù)抗菌藥物使用情況分2組，使用注射用頭孢唑林鈉的531例為觀察組，使用注射用頭孢孟多酯鈉的531例為對照組。

1.2 抗菌藥物的使用方法

觀察組:剖宮產(chǎn)術(shù)前30min給予2 g注射用頭孢唑林鈉加入5%葡萄糖注射液100mL中快速靜脈滴注；替硝唑氯化鈉注射液（200mL）在臍帶結(jié)扎后立即靜脈滴注。術(shù)后再給予1 g注射用頭孢唑林鈉加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，bid，3 d+替硝唑氯化鈉注射液200mL靜脈滴注，qd，3 d。對照組將觀察組用藥中的頭孢唑林鈉替換為頭孢孟多酯鈉，其他用法用量同觀察組。

1.3 觀察指標

觀察2組手術(shù)后產(chǎn)褥病率、體溫恢復正常時間、切口感染、子宮腔感染、術(shù)后第3天血常規(guī)、術(shù)后平均住院時間、人均抗菌藥物費用及不良反應等情況。

1.3.1 產(chǎn)褥病率 指術(shù)后24h～7 d內(nèi)，每人每日腋測體溫4次，體溫有2次達到或超過38℃。

1.3.2 體溫恢復正常時間 術(shù)后最高溫度、平均溫度、體溫恢復正常的時間。

1.3.3 切口感染 切口感染按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行評定，切口局部紅、腫、熱、痛、硬結(jié)和有膿性滲出物的屬切口感染。

1.3.4 子宮腔感染 術(shù)后發(fā)熱，白細胞增多，子宮復舊不良，腹痛，宮體壓痛，有臭味。

1.3.5 術(shù)后第3天血常規(guī) 白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例。

1.3.6 經(jīng)濟學指標 術(shù)后平均住院時間及人均抗菌藥物費用。

1.3.7 藥品不良反應 統(tǒng)計2組在用藥過程中與抗菌藥物有關(guān)的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行分析，療效比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后情況比較

2組術(shù)后情況比較見表1。

表1 2組術(shù)后情況比較Tab 1 Comparison of the situation after operation between 2 groups

從表1可見，2組術(shù)后產(chǎn)褥病率、切口感染、子宮腔感染、體溫恢復正常時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后第3天2組復查血常規(guī)，白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例比較，差異也無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 2組術(shù)后平均住院時間和人均抗菌藥物費用比較

2組術(shù)后平均住院時間和人均抗菌藥物費用比較見表2。

表2 2組術(shù)后平均住院時間與人均抗菌藥物費用比較Tab 2 Comparison of length of stay after operation and antibiotic expense between the 2 groups

由表2可見，2組術(shù)后平均住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組人均抗菌藥物費用為57.30元，對照組人均抗菌藥物費用為849.90元，對照組是觀察組的14.83倍，觀察組費用顯著低于對照組（P＜0.01）。

2.3 不良反應

治療過程中2組均未見與抗菌藥物相關(guān)的不良反應發(fā)生。

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見的較為安全的手術(shù)，與自然生產(chǎn)相比，剖宮產(chǎn)有利有弊。它能解決某些產(chǎn)科合并癥和難產(chǎn)問題，如骨盆狹窄或骨盆腔與胎頭不對稱，產(chǎn)程遲滯，胎位不正，胎兒窘迫，多胞胎，胎兒過大，瘢痕子宮等，是挽救圍產(chǎn)兒和產(chǎn)婦生命的有效措施。二類手術(shù)切口為污染手術(shù)，應考慮使用抗菌藥物，而剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于二類手術(shù)切口，為清潔-污染手術(shù)。產(chǎn)褥期生殖道內(nèi)有大量的需氧菌、厭氧菌、支原體等存在，構(gòu)成一個陰道生態(tài)環(huán)境的動態(tài)平衡，剖宮產(chǎn)損傷機體防御能力，也破壞了生殖道的生態(tài)環(huán)境的平衡，為致病菌的侵襲提供條件，使術(shù)后感染容易發(fā)生[1]，而術(shù)后宮腔內(nèi)組織創(chuàng)傷、滲血、滲液也利于細菌生長，常表現(xiàn)為上行性的內(nèi)源菌為主的混合感染[2]。因此，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預防性應用抗菌藥物是必要的。

研究發(fā)現(xiàn)，傷口被細菌感染的危險期一般發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，圍手術(shù)期應用抗菌藥物是預防感染的最佳方法[3]。圍手術(shù)期預防性應用抗菌藥物的關(guān)鍵是給藥時機?！秶中g(shù)期預防應用抗菌藥物指南》指出:預防性應用抗菌藥物，應在切開皮膚前30min（麻醉誘導時）開始靜脈快速滴注給藥，30min內(nèi)滴完，以保證在發(fā)生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度[4]，保證手術(shù)過程中預防感染有效，提高預防術(shù)后感染的成功率。我院剖宮產(chǎn)手術(shù)均在術(shù)前30min靜脈快速滴注抗菌藥物，替硝唑氯化鈉注射液在臍帶結(jié)扎后立即使用，注射用頭孢唑林鈉的半衰期為1.8 h，替硝唑氯化鈉注射液半衰期為11.6～13.3 h，可覆蓋整個剖宮產(chǎn)手術(shù)期，保證整個手術(shù)過程的血清藥物濃度都維持在高峰和有效水平內(nèi)。

預防手術(shù)感染，抗菌藥物的選擇應根據(jù)可能污染的菌種、藥敏情況及藥物的抗菌譜等綜合考慮，所選抗菌藥物必須是安全、療效肯定、價格低和使用方便。剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預防性應用抗菌藥物除了考慮切口感染的革蘭陽性菌，還要考慮來自生殖道的革蘭陰性菌，需要選擇對這些細菌都有效的抗菌藥物，一般公認β-內(nèi)酰胺類，其中頭孢菌素類最適宜。由于產(chǎn)褥期生殖道內(nèi)有大量的厭氧菌，所以加用替硝唑。觀察組用注射用頭孢唑啉鈉+替硝唑氯化鈉注射液，對照組用注射用頭孢孟多酯鈉+替硝唑氯化鈉注射液。觀察組與對照組比較，2組術(shù)后切口感染、子宮腔感染、術(shù)后平均住院時間及術(shù)后第3天的血常規(guī)復查，均無顯著性差異。而2組抗菌藥物費用有顯著性差異（P＜0.01），觀察組的人均費用為57.30元，對照組抗菌藥物的人均費用為849.90元，對照組是觀察組的14.83倍。綜上所述，注射用頭孢唑林鈉+替硝唑氯化鈉注射液是預防剖宮產(chǎn)后感染的合理的抗菌藥物，該用藥方案安全、有效、經(jīng)濟。

[1]李大魁，盛瑞媛.治療指南:抗生素分冊[M].北京:化學工業(yè)出版社，2006:133-137.

[2]Killian CA，Graffunder EM，Vinciguerra JJ，et al.Risk factor for surcal—site infections following cesarean section[J].Infect Control Hosp Epidemiol，2001，22（10）:613.

[3]王 麗，湯子孝，殷秀惠，等.圍手術(shù)期抗生素應用調(diào)查分析與管理策略[J].云南醫(yī)藥，2009，30（2）:245.

[4]中華醫(yī)學會外科學分會，中華外科雜志編輯委員會.圍手術(shù)期預防應用抗菌藥物指南[J].中華外科雜志，2006，44（23）:1594.