中風回春膠囊輔助治療慢性腦供血不足的臨床觀察

羅學斌，雷光榮（中國電子科技集團公司第44研究所職工醫院，重慶 400060）

慢性腦供血不足（Chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI）最早由日本醫學家在19世紀90年代提出，是臨床常見的缺血性腦血管疾病[1]，是指大腦整體水平的血流供應減少（低于每分鐘40～60mL·（100 g）－1）的狀態，而非局灶性大腦缺血。長期的CCCI使腦組織產生慢性缺血，從而引起不同程度的病理損害，導致認知功能下降，進而發展為癡呆。CCCI是臨床上高齡人群常見的慢性病，是大腦嚴重損害前的輕度腦功能障礙階段，與引起腦血管疾病的危險因素高血壓、高脂血癥、糖尿病等相比，更有直接性與緊迫性[2]。由于我國社會老年化加劇，老年CCCI日益增多，早期治療及干預，減少和預防心腦血管病嚴重事件，改善心腦血管病的預后，即減少再發病率、致殘率和再住院率是醫務工作者的目標[3]。本研究觀察了應用中風回春膠囊輔助治療CCCI不同療程的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月－2011年1月我院住院CCCI患者90例，隨機均分為治療組和對照組。其中，治療組男性21例，女性24例，年齡52～78歲，平均（64.8±4.9）歲；對照組男性23例，女性22例，年齡53～77歲，平均（63.5±5.4）歲。2組患者均符合日本厚生省循環系統疾病研究班制定的CCCI診斷標準[4]，具有頭暈、頭疼、頭重、耳鳴、失眠等自覺癥狀，有支持腦動脈硬化所見的高血壓、眼底動脈硬化改變等，無大腦局灶神經體征；CT或核磁共振成像無血管性器質性腦改變。排除其他疾病導致的上述自覺癥狀；確認腦血流低下；腦血管造影或CT提示腦灌注動脈有閉塞或狹窄改變。所有患者均意識清晰且無吞咽障礙，并簽署知情同意書。排除腦出血、房顫、感染性疾病、腫瘤、結核、慢性阻塞性肺部疾病、血液系統疾病、自身免疫性疾病、心力衰竭、肝腎功能衰竭等疾病患者。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予胞二磷膽堿0.5 g+乙酰谷酰胺0.5 g加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，均服用阿司匹林0.1 g，qd+氟伐他汀40mg，每晚1次，同時控制血壓、血糖，28 d為1個療程。治療組加用中風回春膠囊（邁立通，陜西步長制藥有限公司，每粒0.3 g）6粒，tid，連續服藥28 d，于治療10、30 d觀察療效。

1.3 觀察方法

所有病例于用藥前記錄其臨床癥狀（頭痛、頭暈和失眠的程度）和血液流變學、腦血流動力學（經顱多普勒）等；治療組于治療10、30 d，對照組于治療30 d后復查血液流變學、腦血流動力學指標，比較治療前、后各項指標。觀察并記錄用藥期間藥品不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準

臨床痊愈:臨床癥狀胸悶、胸痛、頭痛、頭暈、心悸、氣短等消失，心電圖檢查結果正常；顯效:癥狀體征減少≥50%；有效:癥狀體征減少＜50%；無效:治療后病情無變化或惡化。總有效率＝（臨床痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

治療30 d后，2組臨床療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較（n）Tab 1 Comparison of clinical efficacies between 2 groups（n）

2.2 2組血液流變學指標比較

治療前，2組血液流變學指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組治療10 d和對照組治療30 d與同組治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），但治療組治療10 d與對照組治療30 d后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組治療30 d與對照組治療30 d比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組治療前、后血液流變學指標比較見表2。

2.3 2組腦血流動力學指標比較

表2 2組治療前后血液流變學指標比較（）Tab 2 Comparison of hemorheology change between 2 groups before and after treatment（）

表2 2組治療前后血液流變學指標比較（）Tab 2 Comparison of hemorheology change between 2 groups before and after treatment（）

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2組治療前腦血流動力學指標（大腦前動脈平均血流速度（VCA）、雙側大腦中動脈平均血流速度（MCA）、大腦后動脈平均血流速度（PCA）、左右椎動脈平均血流速度（VA）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組治療10 d和對照組治療30 d與同組治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），但治療組治療10 d與對照組治療30 d后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組治療30 d與對照組治療30 d比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組治療前、后腦血流動力學指標比較見表3。

表3 2組治療前后腦血流動力學指標比較（m·s－1,）Tab 3 Comparison of cerebral hemodynamic index between 2 groups before and after treatment（m·s－1,）

表3 2組治療前后腦血流動力學指標比較（m·s－1,）Tab 3 Comparison of cerebral hemodynamic index between 2 groups before and after treatment（m·s－1,）

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2.4 不良反應

治療組有1例出現皮疹、瘙癢反應，停藥后恢復正常；4例出現輕微的胃腸道反應，囑其餐后服藥或加用保護胃黏膜藥物后癥狀好轉，均可堅持服藥。

3 討論

CCCI不僅是臨床常見病、多發病，而且也是血管性癡呆、缺血性腦卒中等多種疾病發生、發展的一個重要環節。因此，老年患者需重視CCCI，應及早就診、及早治療。

中醫學認為，CCCI為“淤血阻于腦絡”，究其根本原因乃“氣虛”所為。中醫氣血學說理論認為氣為血帥，血為氣母，氣虛則血瘀，氣行則血行。反之，脈絡瘀阻又通過影響臟腑功能而加重氣虛，導致氣滯。因此，補氣活血，逐瘀通絡在腦缺血疾病治療中是重要的治療原則。中風回春膠囊是由當歸（酒制）、川芎（酒制）、紅花、桃仁、丹參、伸筋草、川牛膝、茺蔚子、威靈仙（酒制）、僵蠶（麩炒）、土鱉蟲、全蝎、地龍（炒）、金錢白花蛇、洛石藤、雞血藤、忍冬藤19味天然道地藥材經現代制藥技術研制組成的復方制劑，虛實并治，平衡陰陽。方中精選藤類、蟲類、草類三大特色中藥材精制而成，具有活血化瘀、舒筋通絡的功效，用于痰瘀阻絡、腦卒中偏癱、半身不遂、肢體麻木和預防中風、二次中風及中風后遺癥。其中，地龍含有大量的血栓溶解因子，可以起到溶解血栓，消除動脈粥樣硬化斑塊的作用；全蝎純化液對心腦血管具有保護與調節作用[5]；川芎、當歸可透過血腦屏障，解除腎上腺素引起的血管平滑肌痙攣，擴張血管，增加血流速度，降低血液黏度，改善血液循環和供血不足[6]，另外川芎還具有活血祛瘀、行氣開郁、祛風止痛的功效。中風回春膠囊可促進側支循環開放，改善缺血的心、腦、腎動脈組織微循環，重新恢復缺血組織的血液供應，并可提高人體超氧化物歧化酶水平，有效地清除氧自由基，從而可避免組織的再灌注損傷，阻斷瀑布效應，促進缺血壞死組織的修復。由于其能降低血小板凝集、降低血液的黏稠度、改善腦血液循環、減輕水腫及軟化灶，故可有效地預防血栓形成。中風回春膠囊還可提高機體的免疫功能，增強機體免疫應激功能，提高人體的適應和耐受性及減輕多種致病因子對機體的損害。缺血性腦病發生再灌注損傷后，損傷區炎性細胞即被激活，從而增加興奮性氨基酸、一氧化氮、氧自由基等釋放，參與腦缺血損傷過程。而中風回春膠囊可通過抑制小膠質細胞的激活及抑制炎性因子的表達和炎性反應而發揮抗腦缺血損傷的作用。現代藥理研究[7]證實，該藥對大鼠實驗性腦缺血具有明顯的保護作用，可降低腦血管阻力，增加腦組織供血和延緩血栓形成時間；可延長凝血時間，降低血小板聚集，延長血小板聚集時間；可明顯減輕血栓濕重，抑制血栓的形成。

本研究發現，應用中風回春膠囊10 d后，CCCI患者頭暈、頭昏、失眠、心悸、氣短等癥狀及腦血流動力學、血液流變學各項指標的變化與治療前比較，均有顯著性差異（P＜0.05）；治療30 d與對照組比較，亦有顯著性差異，且治療過程中未見嚴重不良反應發生。綜上所述，中風回春膠囊治療CCCI可短時間內起效，且安全性較好。但因本研究納入病例較少，試驗周期較短，臨床結果尚需大樣本、多中心試驗進一步證實。

[1]江保衛.長春西汀注射液對老年患者慢性腦供血不足腦血流動力學和血流變學的影響[J].中國社區醫師，2009，11（12）:174.

[2]李建章.慢性腦供血不足的腦血流——與《中國后循環缺血專家共識》商榷[J].中國實用神經病雜志，2010，11（21）:1.

[3]王 磊.慢性腦供血不足研究進展[J].中國康復理論與實踐，2009，15（4）:335.

[4]楊任民.椎基底動脈短暫缺血發作、椎基底動脈供血不足與慢性腦供血不足[J].臨床神經病學雜志，2002，15（4）:247.

[5]彭延古，徐愛良，李璐丹，等.全蝎純化液對實驗性動脈血栓形成血栓素B2和酮-前列腺素F1α的影響[J].中國心血管雜志，2011，16（2）:131.

[6]趙步長，伍海勤，趙 濤.腦心同治——心腦血管疾病防治進展[M].北京:人民衛生出版社，2006:7，76，77.

[7]方正農，袁燦興，顏乾麟，等，步長中風回春膠囊治療腦卒中的臨床研究[J].中西醫結合心腦血管雜志，2003，1（1）:32.