腹腔鏡治療不孕癥158例臨床分析

江少如 謝小燕 許少榆

我國不孕癥發病率7% ～10%，導致女性不孕的主要原因是排卵障礙(25% ～35%)和輸卵管疾病(50%)，還有子宮內膜異位癥［1］。我院自2006年開始對原發性不孕及繼發性不孕，排除男方因素及免疫因素后進行腹腔鏡檢查及手術治療，取得良好的效果，現進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按《婦產科學》診斷標準［1］選擇我院2006年7月至2011年12月不孕癥患者(包括原發性不孕和繼發性不孕)158例，均排除男方性不孕，排除免疫因素、宮頸、陰道子宮因素。年齡23～43歲，原發不孕98例，繼發不孕60例，不孕年齡最長11年。

1.2 腹腔鏡檢查方法 檢查時間均選擇在月經干凈后3～7 d進行。患者麻醉成功后取膀胱截后位。在臍輪上緣作直切口長約1 cm，氣腹針穿刺，注水試驗確定注入腹腔后，充入二氧化碳氣體3.0～3.5 L，壓力為1.6kPa。放置1 cm套管及腹腔鏡，改取頭低臀高位，于兩側下腹相當于麥氏點部位行2、3穿刺點，分別放入0.5 cm套管，放入檢查鉗，首先全面探查盆腔內情況，輸卵管外觀，確定其與周圍組織的關系。對盆腔粘連的患者，根據粘連部位的不同作粘連分解術，使子宮、輸卵管、卵巢充分游離。對有輸卵管傘端閉鎖而輸卵管外觀正常，輸卵管傘端黏膜皺壁可見的患者，行輸卵管傘端成形術;對有輸卵管遠端積水的患者，行輸卵管造口術;對有卵巢囊腫的患者，行卵巢囊腫剔除術;對有盆腔子宮內膜異位癥的患者(包括卵巢巧克力囊腫)，行盆腔子宮內膜異位癥清除燒灼術;對有子宮肌瘤患者，行子宮肌瘤剔除術;對多囊卵巢者行雙側卵巢打孔術。經上述處理后行輸卵管美蘭通液，了解雙側輸卵管通暢情況。

2 結果

2.1 腹腔鏡檢查結果，見表1。

表1 不孕癥158例腹腔鏡檢查結果(例，%)

2.2 在158例不孕癥患者隨訪中，輸卵管阻塞、盆腔粘連手術后妊娠68例，成功率89.47%，盆腔子宮內膜異位癥術后妊娠27例，成功率67.5%，卵巢囊腫術后妊娠19例，成功率100%，子宮肌瘤術后妊娠6例，成功率50%，多囊卵巢術后妊娠19例，成功率76%，大部分在術后半年內妊娠。見表2。

表2 不孕癥158例術后妊娠(例)

3 討論

目前不孕癥的發病率有逐年上升的趨勢，其中女性不孕的因素占較大比例。認真檢查造成不孕癥的因素，通常可以在80% ～90%的夫婦中查找到一種可能的因素［2］。不孕癥的檢查是獲得成功妊娠的基礎。腹腔鏡可以直視盆、腹腔內的病變，鏡下診斷盆腔炎、子宮內膜異位癥、卵巢囊腫、多囊卵巢綜合征、輸卵管阻塞等多種疾病，比傳統的輸卵管碘油造影、B超直觀、準確，減少誤診、漏診，明顯提高了診斷準確率，腹腔鏡檢查已經成為不孕癥的重要診斷技術。

隨著生育前人工流產的增多，繼發性不孕的女性患者顯著增加，且大多是輸卵管堵塞。傳統的檢查輸卵管通暢的方法為輸卵管通液及輸卵管碘油造影。近年來隨著腹腔鏡技術的開展及成熟，因其可以直視觀察內生殖器并獲知輸卵管的通暢度［3］，利用腹腔鏡可進行鏡下治療，恢復輸卵管、卵巢的結構和功能，有利于術后卵子受精［4］。另外，術畢使用大量葡萄糖水沖洗盆腔，可去除盆腔局部有毒性作用的免疫因素，改善盆腔內環境，有助于生育，已成為不孕癥的檢查及重要治療手段。輸卵管性不孕以慢性盆腔炎居首位，是導致輸卵管堵塞的最主要因素。慢性盆腔炎可導致盆腔廣泛粘連、輸卵管梗阻、粘連扭曲、黏膜破壞、蠕動功能受損而引起不孕［5］。經過手術分離粘連，術后盆腔放置地塞米松10 mg加慶大霉素8U或留置低分子右旋糖苷防粘連，治療效果好，術后在半年內妊娠的有93.75%。原發性不孕中盆腔子宮內膜異位癥占的比例最高，手術后效果尚可，術后半年內妊娠的占64.29%(其中部分經過藥物治療)。卵巢囊腫治療效果最好，囊腫剔除后妊娠率達100%。

多囊卵巢是導致生育年齡婦女不孕的常見內分泌疾病之一。多囊卵巢引起的不孕癥多數可經藥物促排卵而妊娠。腹腔鏡下卵巢打孔術可誘發排卵，術后患者激素水平得到改善，卵巢生理功能恢復快、創傷小、粘連程度低。對于藥物治療效果不佳的多囊卵巢患者來說，腹腔鏡是一種有效的治療方法。近年來，隨著微創外科的迅速發展，腹腔鏡手術在婦產科得到廣泛應用，腹腔鏡下卵巢電凝打孔術以其微創的優點受到醫生和患者的普遍歡迎。據報道在卵巢表面電凝打孔后排卵率可達30% ～90%，妊娠率可達13% ～88%［6］，本組原發性不孕多囊卵巢發病率較高，術前均應用炔雌醇環丙孕酮治療半年，應用克羅米酚促排卵不成功后，采用卵巢打孔手術，術后妊娠率達75%。

總而言之，腹腔鏡作為不孕癥的輔助檢查及治療手段，效果好，應大力推廣。

［1］樂杰.婦產科學.人民衛生出版社，2011:351.

［2］原著:Marcelle I.Cedars.主譯:喬杰.人民衛生出版社，2006，1.

［3］李光儀.實用婦科腹腔鏡手術學 第1版.北京:人民衛生出版社，2006:123-127.

［4］李銀川，龍昱同，孫文娟，等.356例女性不孕癥病因分析.當代醫學，2010，17(6):98.

［5］王昆松，羅克燕.腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床價值.中國婦幼保健，2011，26(1):103-104.

［6］SEOW KM，JUAN CC，HWANG JL，etal.Laparoscopic surgery inpolycystic ovary syndrome:reproductive and metabolic effects.Semin Reprod Med，2008，26:101-110.