重組人表皮生長因子促進復雜性肛瘺術后創面愈合臨床研究

祝斌 戴洛

我們從2009年4月至2011年12月采用重組人表皮生長因子進行難愈性復雜性肛瘺術后換藥取得了滿意的效果，改善了創面愈合的質量，縮短了創面愈合的時間，節省了患者的經濟和時間，現將臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月至2011年12月在我科住院復雜性肛瘺患者48例，采用知情隨機選擇病例，治療組24例，其中男19例，女5例，年齡21～61歲，平均年齡40.2歲，對照組24例，其中男17例，女7例，年齡18～58歲，平均年齡39.4歲。兩組年齡、性別、病種、術式、麻醉方法、資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 兩組手術方式均為復雜性肛瘺切除術，以及高位復雜性肛瘺切除掛線術，術后均行抗炎治療1周，大便后行金玄痔科熏洗散(武漢市馬應龍醫藥集團股份公司生產，國藥準字號Z20080020)熏洗坐浴30 min，后用金黃散紗條去腐生肌換藥治療。

1.2.1 治療組 肛瘺切除術后2周或高位掛線脫落后1周，術口創面無感染，新鮮肉芽組織充填大部分創面后，每次換藥創面涂抹易孚凝膠(中國桂林華諾威基因藥業有限公司，國藥準字號S20020112)，約10 cm2(每次用凝膠約1 g)。后覆蓋凡士林紗條及無菌敷料，開始記錄創面完全愈合時間。

1.2.2 對照組 按上述情況清洗創面后直接覆凡士林紗條及無菌敷料。同樣記錄創面完全愈合時間。

1.3 療效觀察:兩組病例治療14 d后做統計對比評價。

1.4 療效標準:治愈:用藥14 d后，創面基本被新生上皮覆蓋，創面愈合。有效:用藥14 d后，新鮮肉芽組織生長良好，創面明顯縮小，創面大部被新生上皮覆蓋。無效:用藥14 d后，創面周邊有少量新生上皮生長。

1.5 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件進行統計學分析，計算資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組治療效果見表1。

表1

3 討論

眾所周知，肛瘺不能自愈，必須手術治療，手術治療原則是將瘺管全部切開，并將瘺管周圍瘢痕組織同時切除，使傷口自基底部向上逐漸愈合，根據瘺管深淺曲直可選用肛瘺切開、切除術以及掛線術［1］。肛瘺手術正確處理內口，徹底清除病變組織通暢引流是治療成功，減少復發的關鍵，而復雜性肛瘺往往是瘺管延伸較深，錯綜復雜，為了達到徹底清創引流通暢的目的，勢必會破環病灶周圍較多組織，所以愈合時間長。肛瘺術后創面修復是一個復雜的生理生化活動，包括創面炎癥反應期、細胞增殖分化及肉芽組織增生期、組織重塑期等主要過程。肉芽組織的形成速度和上皮化過程，兩者之間的平衡是創面愈合的關鍵。肉芽組織的形成速度依賴于脂肪穹窿損傷的深度和感染程度，所有的因素都處于有利的狀態(無感染、引流通暢、肉芽組織新鮮)則創面呈現上皮化良好，肉芽組織生長減少并受抑制;反之創面上皮化形成不良，不能有效的阻止肉芽組織的形成，這會導致愈合緩慢和低層次愈合。

我們利用重組人表皮因子(易孚)在創面恢復期涂抹創面，促進創面上皮化速度，加速創面徹底愈合。表皮生長因子(EGF)是一類廣泛存在于人和動物體內能促進多類表皮細胞群增殖生長和組織生長的多肽，在創面修復過程中內源性EGF在創面上積累明顯增多，它可以促進創緣的表皮細胞增殖并移行到肉芽組織表面，進而覆蓋創面，減少創面感染的機會，抑制肉芽組織生長。但內源性EGF主要由頜下腺產生，大量的EGF集中于消化道，組織中的EGF含量普遍較低使得創面修復的分子環境中的EGF不能達到最適水平［2］。外源性EGF參與，為創面愈合提供一個生長因子足夠的環境，從而提高機體創面修復的速度和質量，充分證明其有重大的臨床意義。

本研究證明將人表皮生長因子用于復雜性肛瘺術后創面，可明顯加快創面愈合，且無不良反應，大大縮短了創面愈合時間和住院時間，在臨床上值得推介。

［1］喻德洪.現代肛腸外科學.北京.人民軍醫出版社，1997:214.

［2］付小賓，王亞平，常國友，等.創面肉芽組織中內源性EGF含量的動態變化及與組織修復的關系.解放軍醫學情報1995，9:81-83.