從門急診處方分析看合理性用藥

李娜 李國軍 王月峰

患者死亡有部分原因肯定與用藥不合理相關。近年來，醫院的藥品種類日益增多，醫生多采用聯合用藥，潛在增加了藥品不良反應發生幾率，不合理用藥問題變得比以往更復雜。為提高藥學服務水平，我院藥師定期審核門急診處方，并隨機抽取部分進行總結分析。

1 資料與方法

隨機抽取2009年度門急診處方13320張，對其進行分析匯總。

2 結果

審核處方數量為13320張，不合理處方420張，發現不合理問題860處，占所查處方的3.2%。分別在給藥間隔、重復用藥、劑量、溶媒、配伍等方面存在問題。詳見表1。

表1 不合理用藥問題一覽(例，%)

3 討論

不合理用藥輕則加重患者的經濟負擔，重則影響患者疾病的治愈，嚴重者更可致患者死亡。我院藥師在隨機抽取的處方中，發現諸多不合理用藥問題。

3.1 給藥間隔 給藥間隔不合理主要表現在抗生素使用方面，其次存在心血管用藥方面，如青霉素G，是時間依賴型抗生素，半衰期只有0.5 h，1天給藥1次達不到有效的血藥濃度，反而容易引起耐藥［1］。

3.2 重復用藥 出現重復用藥的原因如下所述。

3.2.1 作用機制相同的藥物合用，有時會引起嚴重的不良反應，如多種溶栓藥和活血藥同時應用。

3.2.2 復合制劑:維D鈣咀嚼片+金維他，兩者合用易引起高鈣血癥。

3.2.3 單一制劑:如多索茶堿片與氨茶堿片合用，可增加茶堿血藥濃度，加大毒性反應。

3.2.4 抗生素聯合應用:因條件限制，在不能及時測定藥敏實驗的情況下，醫生常同時使用多種抗菌藥，以期達到好的抗菌效果，殊不知，這樣做很容易引起細菌耐藥［2］。

3.3 劑量 藥效與血藥濃度直接相關，在一定范圍內，血藥濃度隨給藥劑量成比例增加，治療作用增強，當超過一定的計量時，不良反應甚至毒性增大，如他汀類降脂藥劑量過大，

可引起肝功能損害及橫紋肌溶解等不良反應，嚴重者可致死［3］。

3.4 溶媒 溶媒不當共有30例。一是有些藥物不能直接用生理鹽水或葡萄糖注射液溶解稀釋，要么不能溶解，要么即使溶解了在靜脈點滴過程中也容易析出固體物質堵塞輸液管，二是一瓶液體中有時會加入兩種或以上藥品，溶解順序錯誤也會造成溶液混濁。這就要求護士配備輸液體前應準確掌握溶解方法，說明書中有注明配制方法的的一定要按照說明書的要求做。

3.5 藥理拮抗

3.5.1 藥理拮抗主要表現在影響吸收、生物利用度、效應互相抵消等，如微生態制劑和抗生素的聯合應用，使用不當可減弱或抵消微生態制劑的作用［4］。

3.5.2 作用機制如美托洛爾與特布他林合用，前者雖是選擇性β1受體拮抗劑，仍可拮抗后者的支氣管擴張作用，故二者不宜合用［5］。

3.6 其他 阿米卡星與克林霉素，二者均有神經肌肉接頭阻斷作用［6］，聯合使用對神經肌肉傳導抑制加強，對重癥肌無力患者會引起呼吸肌抑制，導致嚴重后果。

［1］劉曉琰，施安國.門急診193份不合理處方分析.中國醫院藥學雜志，2003，23(9):66.

［2］劉曉琰，施安國.我院2003年門急診不合理用藥處方淺析.中國藥房，16(3):209-210.

［3］余如瑾.中國醫生臨床用藥手冊.廣州:國家食品藥品監督管理局南方醫藥經濟研究所，2004.

［4］楊毓瑛，陳文，張愛知，等.不合理用藥分析手冊.上海:上?？茖W技術出版社，2000:51.

［5］陳新謙，金有豫，湯光，新編藥物學.15版.北京:人民衛生出版社，2003:550.

［6］戴自英，劉裕昆，汪復.實用抗菌藥物學.第2版.上海:上?？茖W技術出版社，1998，59:220.