氯沙坦鉀聯合苯磺酸氨氯地平治療高血壓療效觀察

呂書華

高血壓是心腦血管疾病重要的危險因素，原發性高血壓占高血壓病的95%以上，高血壓的并發癥較為常見，致殘率、病死率高，如何選擇合理的降壓藥減少并發癥的發生，尤為重要［1］。大多數高血壓患者為使血壓達標，需應用2種或2種以上藥物聯合降壓治療。我科自2009～2011年應用氯沙坦鉀片、苯磺酸氨氯地平片聯合治療高血壓患者136例，臨床觀察

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均為原發性高血壓患者，其中1級高血壓患者12例，2級高血壓75例，3級高血壓49例，男性83例，女性53例，平均年齡65歲，診斷符合WHO/ISH制定的高血壓診斷標準，排除繼發性高血壓。

1.2 方法 本組病例采用自身對照、開放單一治療試驗設計方法，所有患者均停用原來降壓藥物1周，給予口服氯沙坦鉀片50 mg/d、苯磺酸氨氯地平片5 mg/d，每日清晨口服，觀察療效，治療期間每周兩次測坐位血壓(用標準水銀柱袖帶血壓計測右臂坐位血壓，連測3次取平均值)，并記錄不良反應。治療前及治療8周結束時測量血壓、心率、肝功能、腎功能、電解質、血脂、血糖。

1.3 療效評定標準 顯效:舒張壓下降10 mm Hg并降至正常，或下降20 mm Hg以上;有效:舒張壓下降雖未達到10 mm Hg，但下降至正常，或下降10～19 mm Hg，收縮壓下降30 mm Hg;無效:未達到上述標準者。以上根據心血管系統藥物臨床研究指導原則，觀察血壓下降的平均值，觀察治療后血壓＜140/90 mm Hg和135/85 mm Hg病例的比例。

2 結果

治療1周后收縮壓舒張壓平均值較治療前明顯下降，治療至第8周，收縮壓平均值比治療前下降30.2 mm Hg，舒張壓下降16.2 mm Hg。

2.1 治療期間血壓變化觀察表

表1 氯沙坦鉀聯合苯磺酸氨氯地平治療，不同時間的血壓變化(±s，n=36)

表1 氯沙坦鉀聯合苯磺酸氨氯地平治療，不同時間的血壓變化(±s，n=36)

注:與治療前比較 P＜0.01

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兩組治療前后對心率、肝功能、腎功能、電解質、血脂、血糖比較差異無統計學意義，P＞0.05。

2.2 降壓效果 試驗至隨訪8周時，顯效115例，有效12例，總有效率93.2%。

2.3 不良反應 該研究在隨訪中發現輕度頭痛、頭暈2例，雙足踝部輕度水腫3例，面色潮紅2例，其余無不良反應，不良反應發生率5.8%。

3 討論

高血壓病是最常見的心血管疾病，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器如心、腦、腎的結構與功能，導致這些器官的功能衰竭，收縮壓下降10～20 mm Hg或舒張壓下降5～6 mm Hg，3～5年內腦卒中、心腦血管病死率與冠心病事件會有很大減少［2］。高血壓的發生由交感神經系統活性亢進、腎性水鈉潴留及腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活等多種因素參與。每一種降壓藥只能針對某一發病機制起作用，為達到有效地控制血壓，70%的高血壓患者需要聯合降壓藥物治療。

苯磺酸氨氯地平是一種長效二氫吡啶類鈣拮抗劑，其為左右旋體的混合體，左旋體是發揮降壓作用的主要成分，右旋體可激活內皮一氧化氮合成酶，促進一氧化氮的合成，同時抑制一氧化氮降解，具有保護內皮及抗動脈硬化的作用。口服吸收良好，降壓作用迅速、平穩，療效顯著，一般在1～2周內出現明顯降壓效果，6～8周效果達到最大;因其血漿半衰期長35～50 h，偶爾漏服一次也不影響降壓效果，不會造成血壓波動。氯沙坦鉀是血管緊張素II受體拮抗劑，可阻滯內源性和外源性血管緊張素有關的生理作用。氯沙坦鉀在體內經代謝生成代謝產物EXP3174而起作用，它可擴張血管，改善心力衰竭，防治高血壓并發的血管壁增厚和心肌肥厚，具有腎臟保護作用，增加腎血流量、腎小球率過濾，增加尿液、尿鈉和尿酸的排出，可減少腎上腺醛固酮和腎上腺素的分泌，達到降血壓作用。這兩種藥物聯合應用不僅對靶器官具有保護作用，而且耐受性好，二者聯合有良好的降壓效果。本研究表明，氯沙坦鉀片聯合苯磺酸氨氯地平片對高血壓患者降壓效果良好，不良反應小，對代謝無明顯影響，依從性好，可作為高血壓患者的理想用藥。

［1］徐振華，杜微.淺談老年高血壓病的診治及主要并發癥的降壓治療.中國實用醫藥，2009，4(8):143-4.

［2］葉任高.內科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:252.