鴉膽子油乳注射液結合全腦放療治療小細胞肺癌腦轉移瘤的療效觀察

楊晉生

臨床上約25%的小細胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)患者確診時已發生腦轉移，SCLC生存2年以上者腦轉移率高達80%;發生腦轉移后如不及時進行治療，其中位生存時間僅4周，約59%患者最終死于肺癌腦轉移［1］。本研究采用放療聯合鴉膽子油乳治療肺癌腦轉移20例，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年7月至2010年8月本院共收治40例SCLC腦轉移患者，均經頭顱MRI平掃及增強證實。對照組20例，男13例，女7例，中位年齡55歲，其中7例為單發腦轉移。治療組20例，男12例，女8例，中位年齡56歲，其中6例為單發腦轉移。卡氏評分≥60分，預計生存時間≥3個月。兩組在性別、年齡、病理類型及腫瘤轉移情況方面差異無統計學意義。

1.2 治療方法 所有患者均采用直線加速器全腦放療加立體定向放療，劑量分別為30 Gy/(15次o3周)和20 Gy/(10次o2周)。試驗組患者加用鴉膽子油乳注射液30 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d，直至放療結束。

1.3 效評定標準 完全緩解:腫瘤完全消失至少4周以上，無新病灶出現;部分緩解:腫瘤消退超過50%，至少維持4周以上，無新病灶出現;無變化:腫瘤消退不足50%，或增大不足25%;進展:一個或多個病變增大25%以上或出現新病變。

1.4 統計學方法 應用SPSS 15.0軟件包進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 治療組有效率為75.0%，對照組為65.0%，組間差異無統計學意義(χ2=0.6667，P＞0.05)。治療后隨訪至2012年3月，隨訪率為100%。治療組有效患者TTP為(9.15±1.51)月，較對照組的(7.87±1.23)月明顯延長(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效分析(例，%)

2.2 不良反應 患者主要毒副反應脫發、顱高壓等，余不良反應較輕微。其中治療組和對照組分別有3例、8例出現顱高壓癥狀，經甘露醇、激素等對癥治療好轉;對照組發生率明顯較高(P＜0.05)。無因治療引發的不良反應而死亡者。

3 討論

SCLC約占肺癌的15% ～18%，其特點為惡性程度高，生長迅速，早期即易發生腦轉移和播散，預后差［2］。放療一直是治療腫瘤腦轉移的主要手段。雖然腦轉移后全腦照射和(或)立體定向放療有較高療效，但由于受正常腦組織耐受劑量的限制，全腦放療難以將腫瘤殺滅，仍有30%以上患者局部腫瘤得不到控制，50%患者死于顱內腫瘤進展［3］。因此有必要結合其他方式加強腫瘤的局部控制。鴉膽子屬清熱解毒類抗腫瘤中藥，其抗腫瘤可能為①抑制DNA合成，阻斷腫瘤細胞的增殖過程;②增強機體細胞免疫能力、保護骨髓和提升白細胞;③鴉膽子油乳的成分為油酸及鴉膽子苷A、B，與腫瘤細胞有較好親和力，可通過質膜系統和線粒體系統直接殺傷腫瘤細胞。臨床已用于肺癌、肝癌、胃癌等多種腫瘤的治療。但對小細胞肺癌腦轉移的療效觀察國內外未見報道。

本研究表明，加用鴉膽子油注射液的治療組有效率為75.0%，與接受單獨全腦放療的對照組相近(P＞0.05);但TTP較對照組延長1.28月，且顱高壓發生率降低25.0%(P均＜0.05)，顯示鴉膽子油注射液較好的長期療效，推測與其可改善機體免疫功能、提高生活質量等有關。本研究未能證實其對短期有效率有明確提高作用，是否與研究樣本量小或中藥制劑的藥效較為溫和等原因有關，尚需進一步的研究。

［1］江榮才，張建寧.腦轉移癌的治療新進展.中國神經腫瘤雜志，2008，6(1):64-68.

［2］鐘軍，羅志強，李國慶.X線立體定向放射治療與全腦放射治療腦轉移瘤的療效比較.實用癌癥雜志，2001，16(1):78-80.

［3］陳慧華，楊蘭平.中藥鴉膽子油乳注射液治療腦轉移瘤24例療效觀察.新中醫，2011，43(9):45-46.