無痛人流手術500例分析

艾戰秀

人工流產術是避孕失敗的補救措施之一，在手術中常因擴張宮頸及吸刮宮腔組織物時疼痛明顯而使很多患者難以接受[1]。應現代醫學人性化發展的要求，無痛人流因具有痛苦小、出血少、手術時間短、微傷、恢復快等優點而被越來越多的患者所接受[2]，無痛人流術中丙泊酚麻醉的無痛效果反應普遍較好。我院在2009年7月～2010年12月間對收治的500例早孕且要求終止妊娠的患者在給予丙泊酚靜脈麻醉下行無痛手術進行流產，取得了較為理想的臨床效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

本組研究對象均為2009年7月～2010年12月收治于我院的早孕且要求終止妊娠的患者，其中觀察組500例，年齡為18～47歲；體重為39kg～72kg；孕周為6w～11w；孕次為1～7次；362例為未產婦，138例為經產婦。對照組300例，年齡為18～46歲；體重為40～71kg；孕周為6w～10w；孕次為1～6次；184例為未產婦，116例為經產婦。兩組患者術前血常規均正常且排除既往心血管、呼吸系統及其他內科合并癥者，亦排除生殖系統感染者。兩組患者在年齡、體重、孕周、孕次等一般情況上相比均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用一般人流術進行，未使用任何藥物麻醉。觀察組患者在采用丙泊酚麻醉下行無痛人流術，具體步驟為：患者術前4小時禁止飲水及飲食，常規備好麻醉機及必要藥品，患者術前排空膀胱并取膀胱截石位固定四肢，建立靜脈通道后麻醉師注射丙泊酚進行麻醉，常規消毒鋪巾，待患者進入睡眠狀態時，按照人工流產術的要求規范操作，擴張宮頸插入吸管對準孕卵常規負壓吸取，至孕囊消失、宮腔線清晰后及結束。術后，兩組患者均需常規實施抗菌素預防陰道子宮等感染，2周內禁盆浴及陰道沖洗，1個月內禁性生活，術后7天復查。

1.3 考察指標

比較兩組患者的手術出血量、手術時間、手術疼痛程度及術后不良反應等。其中，疼痛情況評價參照孫賀英（2008）進行[3]：顯效：患者意識消失或安靜自如且無腹痛和肢體運動；有效：患者基本安靜，下腹稍感脹痛且雙手有推卸動作，但不影響手術操作；無效：患者面色蒼白，表情痛苦，不夠安靜或大聲呻吟，出泠汗且能感到下腹疼痛。不良反應主要觀察是否出現人流綜合征，即術中出現惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣短、血壓下降、脈搏慢、患者術后不能獨立行走等。

1.4 統計學分析

本研究所有數據均采用SPSS16.3軟件進行統計，其中計量數據以平均數±標準差表示并采用t檢驗比較兩組差異，計數數據用x2檢驗比較兩組差異，檢驗水準=0.05。

2 結果

兩組患者術中疼痛情況見表1，觀察組患者均能起到較好的鎮痛效果，總有效率為100%，而對照組患者中僅有41.3%有效，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。兩組患者手術時間、術中出血量及不良反應情況見表2，觀察組的手術時間、陰道出血量及人流綜合征發生情況均顯著優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者術中疼痛情況比較

表2 兩組患者手術基本情況比較

3 討論

傳統人工流產術不采取任何的麻醉鎮痛措施，純機械性操作，雖然手術操作時間較短，但對患者來說是存在創傷的，會感到一定程度的痛苦。近年研究發現，在人工流產術的過程中加入適量的麻醉鎮痛藥，不僅能起到有效減輕患者手術過程中的痛苦的作用，還能協助手術順利開展，減少術后發生并發癥的幾率。目前臨床上經常使用的麻醉鎮痛方法主要包括：（1）宮旁的神經阻滯麻醉：應用5ml的1%的鹽酸利多卡因，將其注入到4、8點鐘處的宮頸旁，成功注入5分鐘后即可采取手術，此麻醉方法一般適用于人工流產術的表面麻醉，具有起效快、不良反應小及對腸胃道影響作用小的優點，但手術的操作技術要求較高，一般難以廣泛應用[4]；（2）宮頸與宮腔的表面麻醉：使用2%的利多卡因3ml，將其注入宮腔內，再選用1ml緩緩注入宮頸內，成功注入2～3分鐘后即可采取手術，若發現宮頸仍然擴張不良，可再同步注入25mg的鹽酸布比卡因，具有起效迅速、無不良反應的優點，偶見患者會出現輕微的感覺不適；（3）硬膜外的阻滯：緩慢進行50mg/kg芬太尼的靜脈推注，手術過程中可依照實際的手術需要，或通過觀察患者的身體反應，酌情給予添加20mg～30mg芬太尼靜推，此鎮痛法目前在臨床上應用較廣，麻醉效果也比較全面，患者使用后基本無明顯的疼痛感，但具有一定的不良反應，容易出現并發癥。因此，要求正規的醫院并具有專業的麻醉師方可進行，全程監測生命體征，一旦發生不良反應及時處理。

丙泊酚是常用靜脈麻醉藥，屬于新型阿片類麻醉藥，主要通過將組織與血漿中的非特異性酯酶進行水解，并生成非活性的代謝產物，其清除的半衰期時間一般很短，無需依賴肝、腎等功能進行代謝，不會出現在體內積蓄的現象，也不受輸注的時間及用藥劑量等影響，其麻醉效果確切，并且在注入藥物后能快速起效[5]。患者術后停藥就能迅速恢復意識清醒，蘇醒后基本不會有手術的記憶。在使用藥物的期間，丙泊酚還能良好地進行迷走神經反射功能的抑制，預防出現由于神經緊張導致的人流綜合征。本文使用其總有效率為100%，進行麻醉的鎮痛效果顯著，是目前較為理想的無痛人流麻醉藥物。

人工流產屬于門診手術，患者同時承受來自心理的壓力和手術的疼痛，因此人流手術應盡可能減少操作時的痛苦。本研究觀察組患者采用丙泊酚對患者進行麻醉，起效快、效果好、恢復迅速，患者蘇醒后意識完全恢復且對手術無記憶，鎮痛效果較好。本研究結果表明，無痛人流手術可以減輕患者疼痛，減少手術時間及術中出血量，降低不良反應的發生，值得臨床推廣應用。

[1]張立環,楊亞玲,劉恒瑞.3種無痛人流法的療效觀察及護理體會[J].甘肅中醫學院學報,2009,26(6):29-31.

[2]胡獻玉.500例無痛人流的臨床體會[J].中國現代藥物應用,2010,4(14):68-69.

[3]孫賀英.無痛人流術339例臨床觀察[J].中外醫療,2008,(24):171.

[4]李燕.兩種無痛人流術的效果比較[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(11):168.

[5]馬秀麗,丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉用于無痛人流中的效果觀察[J].當代醫學,2011,17(3):137-138.