PPH手術治療嚴重痔瘡的臨床效果觀察

謝成照

目前，臨床上有很多方法治療重度痔瘡，吻合器痔上黏膜環切術(PPH)是由意大利學者提出的治療嚴重的III度以上脫垂性內痔的手術方法[1-2]。該方法在臨床治療中發揮了重要的作用[3]。2009年4月～2011年1月我院采取PPH治療74例嚴重痔瘡患者，同期采用傳統方法治療33例嚴重痔瘡患者，現將兩組患者的臨床療效總結報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月～2011年1月我院采取PPH治療的74例嚴重痔瘡患者為觀察組，其中，男51例，女23例，年齡24～73歲，平均年齡(42.4±9.1)歲；病程12～47個月；觀察組中62例Ⅲ期患者，12例Ⅳ期患者。另選同期采用傳統方法治療的33例嚴重痔瘡患者為對照組，其中，男26例，女7例，年齡23～75歲，平均年齡(43.2±11.1)歲；病程10個月～3年；對照組中29例Ⅲ期患者，4例Ⅳ期患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 選擇傳統手術方法外切內扎，患者在術前灌腸2次后給予骶麻，手術兩天后將導尿管拔除，給予止痛消炎藥。

1.2.2 觀察組 采用國產的吻合器行PPH手術，患者在術前灌腸2次后給予骶麻，擴肛充分后將擴張器導入并固定，使用肛鏡縫扎器做兩個荷包，第一個荷包位于齒線上4cm處，第二個荷包在上個荷包下1cm處，注意荷包的深度，保證上下2個荷包內均有痔組織。旋開吻合器旋鈕至最大，導入同時打結荷包線，牽拉縫線將吻合器收緊，旋緊旋鈕到安全刻度，打開保險裝置一次擊發切閉，保持吻合器關閉狀態30 s，旋松并取出吻合器。通過半弧形肛鏡檢查吻合口。注意觀察吻合口是否滲血。若有滲血應用3-0羊腸線做“8”字結扎止血。

1.3 療效評判標準

（1）治愈：脫垂粘膜徹底消失；（2）顯效：脫垂粘膜部分切除。

1.4 數據統計

計數資料組間比較采用x2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組中59例患者治愈，13例患者顯效；對照組中11例患者治愈，14例患者顯效，兩組治愈率比較差異有統計學意義（P＜0.05)，詳見表1。

2.2 觀察組術后6例患者出現尿潴留，4例患者出血，出血患者經保守治療均止住血。患者出現并發癥的幾率為13.5%；對照組術后5例患者出現尿潴留，3例患者出血，2例患者大便郁結，患者出現并發癥的幾率為30.3%。兩組并發癥比較差異有統計學意義（P＜0.05)，詳見表2。

表1 兩組患者治愈率比較

表2 兩組患者術后并發癥比較

3 討論

3.1 采用PPH治療的優點：（1）PPH手術中并不將肛墊切除，不會影響肛門功能，所以不會影響患者術后的排便功能。本文中觀察組患者未出現大便郁結的現象。（2）患者在術后出現并發癥的幾率較小，術后疼痛感較輕，患者恢復較快。本文中觀察組患者出現并發癥的幾率為13.5%；對照組為30.3%。（3）患者術中的出血量較少，減輕了患者的手術痛苦。

3.2 在為觀察組患者進行PPH治療的過程中值得注意的是：（1）患者的體位和麻醉深度。不同的麻醉深度將導致患者的肛管松弛度不同[4]，同時患者的體位也會影響擴張器置入的深度和齒線暴露程度，只有獲得良好的深度和暴露程度才能確保后期縫合荷包符合標準。（2）荷包縫合。使用肛鏡縫扎器縫線固定，需與齒狀線保持4cm的距離，同時縫合荷包，保證上下2個荷包內均有痔組織[5]。（3）吻合口。閉合吻合器從肛管中取出，注意觀察吻合口是否滲血，如出現滲血情況，及時止血。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:509.

[2]宋華程.吻合器痔上黏膜環切術治療重度痔46例分析[J].當代醫學,2010,(33):92-93.

[3]任明德.吻合器痔上粘膜環切術治療重度痔的體會[J].當代醫學,2009,15(7):28-29.

[4]傅傳剛,趙文雅,杜琪軒,等.重視PPH在治療痔中的合理應用[J].中國實用外科雜志,2009,21(6):653-654.

[5]李云新.荷包縫合不同高度對吻合器痔上黏膜環切術治療內痔療效及并發癥的影響[J].中國醫療前沿,2011,6(8):43-44.