手術(shù)治療原發(fā)性食管小細胞癌療效分析

巴玉峰 李印 程金華 何山宏 秦子敏 劉寶興

原發(fā)性食管小細胞癌(primary small-cell esopha-goal caroinoma，PSEC)是食管癌的一種，是臨床是較少見的惡性腫瘤［1-2］，據(jù)相關(guān)文獻資料報道，PSEC的發(fā)生率約占同期食管癌的1%～2.8%。PSEC的特點是轉(zhuǎn)移發(fā)生時間早、惡性程度高，患者往往預(yù)后較差，臨床對PSEC的治療分為手術(shù)治療結(jié)合術(shù)后化療與化療、放療相結(jié)合進行保守治療二種方法，早期PSEC多采用手術(shù)結(jié)合化療的治療方案，本研究選擇我院2004年8月至2006年6月26例行手術(shù)治療的食管小細胞癌患者，對手術(shù)治療后的效果，患者1、3、5年生存率進行觀察。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2004年8月至2006年6月26例行手術(shù)治療的食管小細胞癌患者，其中男21例，女5例;年齡41～76歲，平均年齡56.5歲;臨床表現(xiàn)最初為胸骨后疼痛或異物感，繼而表現(xiàn)為不同程度吞咽困難，腫瘤位置分別位于食管胸上段、中段及下段，病變長度最短lcm，最長達11 cm，平均病變長度6.4 cm;其中，病變長度＞5 cm的21例。所有患者術(shù)前均行腹部超聲檢查、X線上消化道鋇餐造影檢查、食管拉網(wǎng)或纖維食管鏡毛刷細胞學(xué)檢查，術(shù)前確診19例，術(shù)后病理證實7例。

1.2 腫瘤分期與病理類型 按1997年國際食管癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，本組26例患者中Ⅰ期6例，占23.08%;Ⅱ期14例，占53.85%;Ⅲ期6例，占23.08%;所有患者術(shù)后病理檢查免疫組化均表達NSE和CgA，確認為原發(fā)食管小細胞癌。病理類型分潰瘍型11例，占42.31%;髓質(zhì)型7例，占26.92%;覃傘型4例，占15.38%;縮窄型4例，占15.38%。

1.3 治療方法 本組26例患者均采用手術(shù)結(jié)合化療方法進行治療，均施以根治性切除手術(shù)，同時淋巴結(jié)進行徹底清掃。其中11例采用頸、左胸、腹部三切口行食管次全切除，手工行胃食管頸部吻合術(shù);10例經(jīng)左側(cè)開胸行食管大部分切除，采用吻合器行食管胃主動脈弓上吻合術(shù);5例采用右胸、腹部兩切口行食管大部分切除，采用吻合器行食管胃右胸頂吻合術(shù);本組無手術(shù)死亡。術(shù)后24例患者接受2～4個療程化療，10例患者接受1個療程的放療。

2 結(jié)果

26例食管小細胞癌患者后術(shù)后TNM分期Ⅰ期1、3、5年生存率分別為100%(6/6);66.67%(4/6);33.33%(2/6)。TNM分期Ⅱ期 1、3、5年生存率分別為 42.86%(6/14);7.14%(1/14);0(0/14)。TNM分期Ⅲ期生存率分別為33.33%(2/6);0(0/14);0(0/14)。患者死亡原因均為腫瘤轉(zhuǎn)移至肝、肺等部位。

表1 26例患者TNM分期及手術(shù)后1、3、5年生存率(例，%)

3 討論

原發(fā)性食管小細胞癌的發(fā)病原因尚未闡明，醫(yī)學(xué)界大多數(shù)學(xué)者認為與Kulehisky細胞有關(guān)。免疫組化表達CgA和NSE，電鏡觀察與免疫組化在食管小細胞癌的病理診斷中具有重要作用。原發(fā)性食管小細胞癌是一種全身性疾病，特點是淋巴轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早，惡性程度高及原發(fā)病灶外侵，影像學(xué)表現(xiàn)與腺癌、食管鱗癌相似［3］，但病情發(fā)展較腺癌、食管鱗癌迅速。從本組26例患者發(fā)病情況看，男21例，女5例;男性的發(fā)病率大大高于女性，病變部位以胸中、下段為主。

從本組26例患者隨訪1～5年生存率結(jié)果顯示，TNM分期越低，術(shù)后患者生存時間越長，患者生存率與TNM分期呈負相關(guān)。結(jié)果提示早期手術(shù)結(jié)合化療是延長患者生存期的重要手段，后期由于原發(fā)性食管小細胞癌已轉(zhuǎn)移擴散，手術(shù)后患者生存期較短［4］，預(yù)后較差。臨床上由于原發(fā)性食管小細胞癌病例數(shù)較少，因此，手術(shù)治療效果的資料也相對較少，據(jù)文獻資料顯示，患者手術(shù)治療后中位生存期在8～10個月。本研究手術(shù)后結(jié)合化療，患者生存期略高于文獻報道水平，手術(shù)結(jié)合化、放療可明顯提高患者的生存時間和生活質(zhì)量。根據(jù)本組26例患者治療經(jīng)驗，筆者認為，決定手術(shù)與否應(yīng)根據(jù)患者的耐受情況而定，對臨床TNM分期為Ⅰ期、Ⅱ期內(nèi)的患者可采用根治性手術(shù)輔助化療的治療模式，對于體質(zhì)較差，臨床TNM分期超過Ⅱ期的患者可采用以局部放療和支持治療結(jié)合全身化療的治療模式。

患者的療效除了與TNM分期有關(guān)，還與手術(shù)方式有重要關(guān)系，術(shù)中的淋巴結(jié)清掃是影響預(yù)后的極重要的因素之一，直接影響到患者術(shù)后轉(zhuǎn)移、擴散，因此，在行淋巴結(jié)清掃與根治性腫瘤切除時，務(wù)必保證切除干凈，清除徹底，以減緩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、擴散的時間，延長患者的生存期與提高患者的生存質(zhì)量。

［1］ Couri HP，Pramesh GS，Mandar SD，et al.Small cell carcino-ma of the esophagus:the Tara Memorial Hospital Experience.Ann Thorac Surg，2002，74(6):1924-1927.

［2］ 龔太乾，蔣耀光，王如文，等.食管小細胞癌21例的外科治療.重慶醫(yī)學(xué)，2005，34(4):532.

［3］ 王曉玲，劉爽，吳國祥，等.食管小細胞癌的臨床病理分析.中國腫瘤臨床，2004，31(2):65-68.

［4］ 柴立勛，孫克林.73例局限期食管小細胞癌的手術(shù)治療.中國腫瘤臨床，2006，33(16):948-951.