手術治療原發性食管小細胞癌療效分析

巴玉峰 李印 程金華 何山宏 秦子敏 劉寶興

原發性食管小細胞癌(primary small-cell esopha-goal caroinoma，PSEC)是食管癌的一種，是臨床是較少見的惡性腫瘤［1-2］，據相關文獻資料報道，PSEC的發生率約占同期食管癌的1%～2.8%。PSEC的特點是轉移發生時間早、惡性程度高，患者往往預后較差，臨床對PSEC的治療分為手術治療結合術后化療與化療、放療相結合進行保守治療二種方法，早期PSEC多采用手術結合化療的治療方案，本研究選擇我院2004年8月至2006年6月26例行手術治療的食管小細胞癌患者，對手術治療后的效果，患者1、3、5年生存率進行觀察。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2004年8月至2006年6月26例行手術治療的食管小細胞癌患者，其中男21例，女5例;年齡41～76歲，平均年齡56.5歲;臨床表現最初為胸骨后疼痛或異物感，繼而表現為不同程度吞咽困難，腫瘤位置分別位于食管胸上段、中段及下段，病變長度最短lcm，最長達11 cm，平均病變長度6.4 cm;其中，病變長度＞5 cm的21例。所有患者術前均行腹部超聲檢查、X線上消化道鋇餐造影檢查、食管拉網或纖維食管鏡毛刷細胞學檢查，術前確診19例，術后病理證實7例。

1.2 腫瘤分期與病理類型 按1997年國際食管癌TNM分期標準，本組26例患者中Ⅰ期6例，占23.08%;Ⅱ期14例，占53.85%;Ⅲ期6例，占23.08%;所有患者術后病理檢查免疫組化均表達NSE和CgA，確認為原發食管小細胞癌。病理類型分潰瘍型11例，占42.31%;髓質型7例，占26.92%;覃傘型4例，占15.38%;縮窄型4例，占15.38%。

1.3 治療方法 本組26例患者均采用手術結合化療方法進行治療，均施以根治性切除手術，同時淋巴結進行徹底清掃。其中11例采用頸、左胸、腹部三切口行食管次全切除，手工行胃食管頸部吻合術;10例經左側開胸行食管大部分切除，采用吻合器行食管胃主動脈弓上吻合術;5例采用右胸、腹部兩切口行食管大部分切除，采用吻合器行食管胃右胸頂吻合術;本組無手術死亡。術后24例患者接受2～4個療程化療，10例患者接受1個療程的放療。

2 結果

26例食管小細胞癌患者后術后TNM分期Ⅰ期1、3、5年生存率分別為100%(6/6);66.67%(4/6);33.33%(2/6)。TNM分期Ⅱ期 1、3、5年生存率分別為 42.86%(6/14);7.14%(1/14);0(0/14)。TNM分期Ⅲ期生存率分別為33.33%(2/6);0(0/14);0(0/14)。患者死亡原因均為腫瘤轉移至肝、肺等部位。

表1 26例患者TNM分期及手術后1、3、5年生存率(例，%)

3 討論

原發性食管小細胞癌的發病原因尚未闡明，醫學界大多數學者認為與Kulehisky細胞有關。免疫組化表達CgA和NSE，電鏡觀察與免疫組化在食管小細胞癌的病理診斷中具有重要作用。原發性食管小細胞癌是一種全身性疾病，特點是淋巴轉移出現早，惡性程度高及原發病灶外侵，影像學表現與腺癌、食管鱗癌相似［3］，但病情發展較腺癌、食管鱗癌迅速。從本組26例患者發病情況看，男21例，女5例;男性的發病率大大高于女性，病變部位以胸中、下段為主。

從本組26例患者隨訪1～5年生存率結果顯示，TNM分期越低，術后患者生存時間越長，患者生存率與TNM分期呈負相關。結果提示早期手術結合化療是延長患者生存期的重要手段，后期由于原發性食管小細胞癌已轉移擴散，手術后患者生存期較短［4］，預后較差。臨床上由于原發性食管小細胞癌病例數較少，因此，手術治療效果的資料也相對較少，據文獻資料顯示，患者手術治療后中位生存期在8～10個月。本研究手術后結合化療，患者生存期略高于文獻報道水平，手術結合化、放療可明顯提高患者的生存時間和生活質量。根據本組26例患者治療經驗，筆者認為，決定手術與否應根據患者的耐受情況而定，對臨床TNM分期為Ⅰ期、Ⅱ期內的患者可采用根治性手術輔助化療的治療模式，對于體質較差，臨床TNM分期超過Ⅱ期的患者可采用以局部放療和支持治療結合全身化療的治療模式。

患者的療效除了與TNM分期有關，還與手術方式有重要關系，術中的淋巴結清掃是影響預后的極重要的因素之一，直接影響到患者術后轉移、擴散，因此，在行淋巴結清掃與根治性腫瘤切除時，務必保證切除干凈，清除徹底，以減緩淋巴結轉移、擴散的時間，延長患者的生存期與提高患者的生存質量。

［1］ Couri HP，Pramesh GS，Mandar SD，et al.Small cell carcino-ma of the esophagus:the Tara Memorial Hospital Experience.Ann Thorac Surg，2002，74(6):1924-1927.

［2］ 龔太乾，蔣耀光，王如文，等.食管小細胞癌21例的外科治療.重慶醫學，2005，34(4):532.

［3］ 王曉玲，劉爽，吳國祥，等.食管小細胞癌的臨床病理分析.中國腫瘤臨床，2004，31(2):65-68.

［4］ 柴立勛，孫克林.73例局限期食管小細胞癌的手術治療.中國腫瘤臨床，2006，33(16):948-951.