模擬醫院標準化患者在《中醫診療技術》教學中的應用

張虹 王宏麗 季有波

目前，全國高等醫學院校中在校醫學生的全科醫學知識教育普及程度不高，不利于21世紀新型醫學人才的培養，也不利于全科醫師后備隊伍的培養，高等醫學教育中開展全科醫學系迫在眉睫［1］。根據中共中央、國務院關于衛生改革與發展做出的“加快發展全科醫學，培養全科醫生”的重要決策。為了實現這一戰略任務，加快發展全科醫學教育，根據這一特殊國情的迫切需要，我校審時度勢，緊密結合我國當前現有國情和我校實際辦學能力，于2008年開始在招收臨床醫學專業學生150人的的基礎上，向全國高考中生中招收臨床醫學全科方向的醫學生100人。目的是為農村和城鎮社區培養“下得去、留得住、用得上”的合格的實用型全科醫生。

1 對象

選擇2010級臨床醫學全科方向2個班100人(試驗組)與2010級臨床醫學班2個班98人(對照組)兩個班為教學研究對象，

1.1 2010級臨床醫學班2個班98人為對照班，采取傳統教學法;其中女生58名，男生42名，年齡18～22歲，平均年齡20歲。

1.2 2010級臨床醫學全科方向2個班100人為試驗班，采取模擬醫院標準化患者教學法:其中女生60名，男生40名，年齡18～22歲，平均年齡20.1歲。

1.3 兩組學員均為統一全國高考生。高考成績、平時表現、性別、年齡等各個方面均無顯著性差異，授課均為同一名教師，具有可比性P＞0.05。

2 方法

2.1 對照組根據我校2008版《中醫診療技術》課程大綱進行傳統教學按照教學教學計劃，在課堂上進行理論課教學。教師按照教學要求，考察學生理論課的掌握情況。

2.2 試驗組進行《中醫診療技術》課程的模擬醫院標準化患者教學

2.2.1 《中醫診療技術》模擬醫院標準化患者的實施 模擬醫院標準化患者教學實施過程①圍繞建立以農村社區為導向的全科醫學教學教育模式的總目標，專門為臨床醫學全科方向制定中醫診療技術的教學大綱為指南，制定教學計劃，并根據臨床醫學全科方向的特點編寫教材，設計《中醫診療技術》教學模式如模擬醫院標準化患者情景教學教案、PPT講課稿、臨床操作考核項目、考試內容、實施方案及流程。②根據吉林省鄉鎮醫院的條件進行《中醫診療技術》情景教學設計。③參照模擬醫院《中醫診療技術》標準化患者教學大綱，各班均進行講授理論知識，教師精講教學內容后，同時設計相應的考試內容。布置學生在模擬醫院標準化患者情景教學中面臨的任務。然后按總學時的50%安排《中醫診療技術》模擬醫院標準化患者教學。將試驗組分成每小組5人，共20個小組進行模擬醫院教學，每組指定組長1名，由教師負責訓練中醫診療技術課程的標準化患者，以《中醫診療技術》為藍本設計標準化人。以模擬成年患者為例，如張先生，男，29歲。3 d前發病，初起惡寒發熱，頭痛，無汗，咳嗽。昨日起病情加重，發熱39.5℃，咳嗽而喘，咯黃痰而粘稠，胸痛，口渴，喜冷飲，小便黃，舌紅，苔黃，脈數。這樣的標準化患者讓學生學習。學生對病情第一階段分析辨認病在表在里?是表虛表實?屬表寒表熱?學生對病情第二階段分析辨認，辨表里:△里證;辨寒熱:△熱證;辨虛實:△實證;辨臟腑:除熱象外，以喘咳胸痛為主癥，故病變在肺，但應排出脾腎兩臟。△肺;病機:外感風寒，治養失當，化熱入里犯肺，邪熱壅肺，肺失宣降，而發為肺熱喘咳。最后診斷和治法。在整個過程中學生擔任醫師，以學生為主角對患者進行問診、檢查，解答標準化患者所提出的疑惑。

2.2.2 中醫診療技術模擬醫院標準化患者的實踐 ①《中醫診療技術》課程模擬醫院標準化患者訓練的流程:利用我校模擬醫院中醫診療技術實訓室及現代化模型和設備布置實訓現場按規定的角色扮演;結束后每組選取學生代表發言;教師總結分析、制定改進措施。②充分利用我校模擬醫院中醫診療技術實訓室設備及標準化患者。③《中醫診療技術》課程在教學表演中，提前進入設計好的情景現場里，如診室，護理站等。各個角色進入教學的實施內容。④標準化患者情景教學結束后，學生總結分析出現的問題，教師教學進行評價、總結，及時發現問題，培養學生癥狀為導向的診療模式、常見病、多發病的診斷、鑒別診斷、防治原則;培養學生的全科醫學診療思維，避免在臨床實習教育中走?？漆t生培養的老路;同時使學生不好高騖遠，精力集中于農村開展得起來的醫療衛生服務技能學習。

2.2.3 統計學方法《中醫診療技術》課程的教學模式的研究-模擬醫院標準化患者。結果采用SPASS 17.0軟件進行分析，采用組間t檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

3 結果

3.1 中醫診療技術模擬醫院標準化患者教學考試分數的評價 試驗組考試分數＞85分者為45人，對照組21人，兩組比較P＜0.05。考試分數為70～85分者，試驗者37人，對照組23人，兩組比較P＜0.05?？荚嚪謹禐?0～70分者，試驗者15人，對照組48人，兩組比較P＜0.05?？荚嚪謹禐椋?0分者，試驗者3例，對照組6例，兩組比較P＜0.05。

3.2 中醫診療技術模擬醫院標準化患者學生能力評估 優:試驗組共59人，對照組32人，兩組比較具有統計學意義，P＜0.01。良:試驗組共32人，對照組30人，兩組比較不具有統計學意義，P＞0.05?？?試驗組共7人，對照組24例，兩組比較具有統計學意義，P＜0.05。差:試驗組共2例，對照組12例，兩組比較具有統計學意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組考試分數評價比較 n(%)

4 討論

《中醫診療技術》課程模擬醫院標準化患者教學法直觀、形象、生動、新穎，激發了學生的學習熱情，培養了學生分析問題和解決問題的能力［2］。改善了傳統教學的單調抽象、枯燥乏味、理論與實踐相脫節的傳統教學方法，中醫診療技術模擬醫院標準化患者的教學中，學生課前將標準化患者進行初步分析;教師講解分析標準化患者病例;課堂互動分析標準化患者病例;根據互動情況隨時給予考核評分;教師歸納總結，使教學活動變得富有趣味、易理解、易記憶。中醫診療技術模擬醫院標準化患者教學，充分利用學生的直接應診能力，以學生為主體，激發學生思維，提高學生分析問題和解決問題能力，從而提高教學效果和教學質量。使學生具有扎實、全面的全科醫學知識和技能。通過《中醫診療技術》課程的模擬醫院標準化患者教學模式探索，希望構建成具有中國特色的全科醫學人才培養新模式，為全省、乃至全國此類教育教學改革提供經驗和參考。

［1］楊水長.淺議醫學高等?？茖W校全科醫學課程教學改革.中國中醫藥現代遠程教育，2011，(9-13):77-78.

［2］李冬華，鄒志東.模擬患者問診”教學法在中醫診斷學問診教學中的實踐研究.中國醫學理論與實踐，2007，(8):794-795.