腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤臨床療效觀察

杜鑫 張宗敏 白娜

卵巢良性腫瘤以往常采用開腹手術剝除卵巢良性腫瘤，然而由于其創傷大、術后恢復相對較慢，增加了患者痛苦及社會負擔。近年來隨著腹腔鏡技術的發展及操作者熟練度的提升，腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤的比例得到了較大的提高，且具有創傷小、并發癥小的優點［1，2］。為繼續探討其治療卵巢良性腫瘤的臨床療效，我院自2007年4月至2010年8月對就診于我院且符合條件的45例卵巢良性腫瘤患者應用腹腔鏡治療，并選取同期卵巢良性腫瘤45例患者行開腹手術治療，對比其臨床療效。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年4月至2010年8月就診于我院且符合條件的卵巢良性腫瘤患者90例，按就診順序分為觀察組與對照組，各45例。觀察組:年齡(29.7±5.79)歲，已婚者25例，未婚20例;經產婦21例，未產婦24例;包塊大小(5.93±4.36)cm;病理:卵巢巧克力囊腫18例，卵巢漿液性囊腺瘤13例，卵巢良性畸胎瘤9例，單純卵巢囊腫5例。觀察組:年齡(28.7±6.32)歲，已婚者22例，未婚23例;經產婦22例，未產婦23例;包塊大小(6.12±3.68)cm;病理:卵巢巧克力囊腫19例，卵巢良性畸胎瘤12例，卵巢漿液性囊腺瘤10例，單純卵巢囊腫4例。兩組間患者在年齡、婚姻狀況、腫瘤大小、腫瘤類型等均無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 入選標準 ①無腹部手術史。②無禁忌證。③為卵巢良性腫瘤;④患者均知情同意。

1.3 手術方法 觀察組采用氣管插管全身麻醉，取臍孔為置鏡孔，操作孔取左、右髂前上棘水平腹直肌外側，根據腫瘤的大小、性質以及盆腔的具體情況分別采取完整分離囊腫、囊腫穿刺抽吸后剝離等術式，將剝下囊腫放入標本袋后，從下腹部套管取出。術后應用溫生理鹽水沖洗腹腔，標本送病理檢查。對照組采用連續硬膜外麻醉，手術按常規開腹手術進行。術后兩組均應用抗生素預防感染。

1.4 觀察指標 ①觀察患者術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間以及術后住院天數。②觀察有無臟器損傷、術后感染等并發癥。③觀察患者6個月后有無復發。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0數據包進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 兩組間比較觀察組中出血量少于對照組(P＜0.05)，排氣時間、下床時間及住院天數均短于對照組(P＜0.05)。兩組間手術時間無統計學差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

2.2 并發癥 兩組間患者均未發現臟器損傷、術后感染等并發癥發生。

2.3 術后隨訪 所有患者6個月后行婦科檢查及彩超檢查均未見卵巢腫瘤復發。

3 討論

卵巢良性腫瘤為婦科常見的疾病之一，為改善生活質量、明確診斷及預防惡變常給予手術治療。以往常用的手術方法為開腹手術治療。然而開腹手術由于開腹手術具有創傷大、恢復時間長、切口愈合速度相對較慢及部分患者可引起卵巢功能減低等缺點，增加了患者的心理負擔以及社會的經濟負擔，使卵巢良性腫瘤的治療受得了一定的限制。

腹腔鏡是一種現代外科手術與內鏡診治技術相結合的微創外科診治技術。其最早是由法國的Mouret P醫師應用于臨床治療，隨著腹腔鏡技術的改進以及醫師操作水平的提升，目前已應用于多種外科手術的微創治療，并且在卵巢良性腫瘤的外科治療也得到了一定的應用［3，4］。其在卵巢良性腫瘤診治方面主要具有以下優點［5，6］:①術野清晰，既能明確診斷也可用作治療，可初步判定腫瘤性質，并對良性腫瘤行剝除腫瘤及切除附件等手術治療。②切口小、患者創傷輕。由于卵巢特殊的生理解剖功能，對無出血傷口可不予縫合，對出血傷口可給予雙極電凝止血并用可吸收線縫將邊緣縫合1～3針，術后無明顯粘連。③手術恢復快，恢復住院時間短。Pittaway［7］報道腹腔鏡附件切除術的平均手術時間、費用以及住院時間均小于剖腹手術。本研究證明腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤的出血量、排氣時間、下床時間以及手術后住院天數均比開腹手術少(P＜0.05)，尚不能說明腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤的手術時間短于開腹手術。患者術中及術后未見明顯的附近臟器損傷、感染等并發癥且術后均無復發。當然腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤也有其局限性［8］:①對手術操作者的操作技術要求較高。因此限制了其廣泛應用，因此要加強腹腔鏡術者的操作技能的提升及業務培訓。②腹腔鏡手術同樣存在操作較困難的情況，應及時評估是否中轉開腹，減少不必要的損傷。

總之，腹腔鏡是目前治療卵巢良性腫瘤較為成熟的治療方法，具有創傷小、恢復快等優點，值得在臨床上繼續推廣應用。

［1］Shiota M，Kotani Y，Umemoto M，et al.Study of the correlation between tumor size and cyst rupture in laparotomy andlaparoscopyforbenignovariantumor:is 10 cm the limit forlaparoscopy?J Obstet Gynaecol Res，2012，38(3):531-534.

［2］Leys CM，Gasior AC，Hornberger LL，et al.Laparoscopicresection of massiveovarianmucinous cystadenoma.J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2012，22(3):307-310.

［3］Seckin B，Ozdener T，Tapisiz OL，et al.Laparoscopictreatment ofovariancysts in adolescents and young adults.J Pediatr Adolesc Gynecol，2011，24(5):300-303.

［4］Gad MS，El Khouly NI，Soto E，et al.Differences in perioperative outcomes afterlaparoscopicmanagement ofbenignand malignant adnexal masses.J Gynecol Oncol，2011，22(1):18-24.

［5］Al Jama FE，Al Ghamdi AA，Gasim T，et al.Ovarian tumorsin children and adolescents-a clinical study of 52 patients in a university hospital.J Pediatr Adolesc Gynecol，2011，24(1):25-28.

［6］Al-Khattabi M，Chouillard E，Louboutin A，et al.Giant pararectal epidermoid tumor mimickingovariancyst:combinedlaparoscopicand perineal surgical approach.J Minim Invasive Gynecol，2010，17(1):113-115.

［7］Pittaway DE，Takacs P，Bauguess P.Laparoscopicadnexectomy:a comparison with laparotomy.Am J Obstet Gynecol，1994，171(2):385-389.

［8］Medeiros LR，Stein AT，Fachel J，et al.Laparoscopyversus laparotomy forbenignovariantumor:a systematic review and meta-analysis.Int J Gynecol Cancer，2008，18(3):387-399.