辛伐他汀對骨質疏松患者種植體周圍骨的影響

李國賓 賈素俠 陳旻生 張志偉 黃聞玲

我國已成為世界上老齡人口最多的國家。隨著年齡的增加，患骨質疏松癥(OP)的患者也在增加。在骨質疏松癥患者中，種植體周圍骨密度低［1］，種植體植入后骨結合的時間需延長［2］，因此在OP患者中種植失敗的風險隨之增大。為增加種植體周圍骨密度，鄭州大學二附院嘗試用辛伐他汀干預骨質疏松，觀察辛伐他汀對種植體周圍骨密度的影響，為提高骨質疏松癥患者的種植成功率提供一種可行的途徑。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 26位OP患者拍攝由曲面斷層片，分析下頜皮質指數(MCI)［3］，10例3類下頜皮質指數患者，隨機分為兩組;16例2類下頜皮質指數患者，隨機分為兩組。

1.2 種植體植入 在局麻下，兩組患者共植入31枚瑞士Straumann的螺紋柱狀種植體，手術由同一位醫師完成。

1.3 給藥方法 植入術后一周，對照組服用安慰劑，實驗組口服辛伐他汀片5 mg/d，共3個月。

1.4 種植體周圍骨密度變化的分析 植入種植體3個月后，拍攝曲面斷層片，對比種植體植入前及植入后3個月的曲面斷層片，分析下頜皮質指數(MCI)的變化，比較兩組患者手術前后骨密度有無變化。

2 結果

對比種植體植入前及植入后3個月的曲面斷層片，實驗組下頜皮質指數無變化，實驗組13例患者中，3例下頜皮質指數由3類變為2類，8例下頜皮質指數由2類變為1類;對照組13例患者中，2例下頜皮質指數由2類變為1類，實驗組與對照組結果有顯著差異(P＜0.01)(見表1)。

表1 實驗組與對照組骨質變化結果(例，%)

3 討論

骨質疏松癥累及全身骨質，頜骨也不例外，因此被公認為牙種植的重要危險因素和相對禁忌證;越來越多的研究也證實，骨質疏松狀態會使種植體周圍骨量及植體骨結合率下降，從而減弱對種植體的支持［1，4］。

雖然目前WHO已經規定了骨質疏松癥的診斷標準。由于DEXA設備價格因素，目前能擁有DEXA設備的地區和醫院很少，因此許多具有骨質疏松或有骨質疏松高危傾向的患者仍未得到明確診斷，且影響了口腔臨床醫生在種植修復之前的整體評估。而運用下頜皮質指數(MCI)對骨質分類，比目前臨床使用的OST篩選標準更有指導意義和可行性［3］。

辛伐他汀作為一種降脂藥，可有效降低血漿總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、及升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的濃度。辛伐他汀除了具有降脂作用，對骨的形成也有影響。張柳等［5］發現辛伐他汀對OVA大鼠具有明顯的促進骨形成作用，而且與BIVIP-2的表達有顯著相關性。余向前等［6］發現辛伐他汀通過促進成骨細胞相關基因的表達，從而促進hBMSC成骨分化。Sibel等［7］在去卵巢大鼠體內實驗發現，辛伐他汀可促進骨母細胞的形成和分化。

辛伐他汀既然具有明顯的促進骨形成作用，那就應具有提高下頜皮質指數的作用。我們通過臨床實驗發現，辛伐他汀具有明顯的促進骨形成作用，提高了實驗組下頜皮質指數。種植體要穩定地行使功能，離不開周圍頜骨的支持，而辛伐他汀可以促進頜骨形成較高密度的骨質，從而為種植體長期行使功能提供了基礎。

［1］ Sakakura C E，Giro G，Goncalves D，et al.Radiographic assessment of bone density around integrated titanium implants after ovarieetomy inrats.Clin Oral Implants Res，2006，17(2):134-138.

［2］ Amorim M A，Takayama L，Jorgetti V，et al.Comparative studyof axial and femoral bone mineral density and parameters of mandibular honequality in patientsreceiving dental implants.Chteoporos，2007，18(5):703-709.

［3］ Taguchi A，Tsuda M，Ohtsuka M，el al.Use of dental panoramie radiographs in identifyins younger postmenopausal women with osteoporosis.Osteoporos Int，2006，17:387-394.

［4］ 李劍平，戚孟春，石燕萍，等.唑來膦酸局部治療對骨質疏松時自體髂骨移植內種植體骨結合的影響.口腔醫學研究，2011，27(1):12-15.

［5］ 張柳，劉鋒.辛伐他汀對卵巢切除大鼠股骨骨折愈合作用的影響.第軍醫大學學報，2007，28(15):1372-5.

［6］ 余向前，張柳.辛伐他汀對骨髓基質干細胞中Cbfa I和Cbfb蛋白表迭的影響.第四軍醫大學學報，2006，27(23):2175-2178.

［7］ Sibel-Kilicoglu S，Erdemli E.New addition to the statinpseffect.Trauma，2007，63:187-191.