動態腦電圖對昏迷患者預后的評估價值

劉麗嬌

關于昏迷國內外雖已有較多的文獻，但目前仍沒有肯定的結論［1］。其屬于腦功能受損嚴重階段的，是臨床重癥，其將巨大的心理壓力和沉重的經濟負擔帶給了患者家人和社會。另外對昏迷患者預后的判斷隨著器官移植技術和醫學倫理學的發展愈發顯得重要。我們對66例昏迷患者早期行動態腦電圖檢測報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共收集66例我院2008年3月至2012年3月住院的昏迷患者。其中2例自縊，7例腦炎，7例有機磷農藥中毒，11例顱腦損傷，4例心肺復蘇，32例腦血管病(10例腦梗死，22例腦出血)，3例癲癇持續狀態，所有患者均在1周內行動態腦電圖檢測。年齡15～73歲，平均47.5歲。女27例，男39例。納入標準:①無自動睜眼動作。②對語言無反應。③至少持續上述狀態20 h。排除標準:①精神疾病和癡呆。②藥物或低溫所致昏迷。

1.2 方法 便攜式動態腦電圖系統采用北京太陽電子科技有限公司生產的SOLAR ROVER型，腦電圖描記方法:用單極導聯記錄，用火棉膠固定記錄電極，按國際10～20系統按置16道頭皮電極。在行腦電圖描記(≥24 h)的同時，還需監護呼吸、血氧飽和度、心電、血壓。臨床評定于記錄腦電圖同步進行，包括神經系統檢查、腦干反應和Glasgow評分。

1.3 腦電圖檢查結果分級 參照張志芳的分級方法稍作變動，分五級［2］，V 級:電靜息(平坦波);Ⅳ級:間隔有少量8波，但以平坦波為主;Ⅱ級:伴少量8波，以0節律為主;Ⅲ級:伴有間隔有少量平坦波(暴發一抑制波交替)或0波，以8節律為主;Ⅰ級:正常腦電圖。臨床預后結果分為:植物、死亡、康復或殘疾生存狀態3種。

2 結果

2.1 Glasgow評分與腦電圖分級的相關分析 見表1。Glasgow評分與腦電圖分級r=-0.752(P＜0.01)，說明患者昏迷程度愈深，Glasgow評分愈低，腦電圖分級愈高。

2.2 Glasgow評分和腦電圖分級與患者預后的關系 見表2。

表1 Glasgow評分與腦電圖分級的關系()

表1 Glasgow評分與腦電圖分級的關系()

腦電圖分級 例數 Glasgow 評分Ⅴ15 3.23±0.45Ⅳ8 4.29±0.98Ⅲ14 6.35±1.58Ⅱ23 6.99±1.36Ⅰ6 7.09±0.97

表2 患者預后與Glasgow評分和腦電圖分級的關系()

表2 患者預后與Glasgow評分和腦電圖分級的關系()

注:與康復、殘疾者比較，P＜0.05

預后 腦電圖分級 Glasgow 4.15±1.44 3.11±1.97 25植物狀態 3.54±0.71 4.21±1.45 13康復、殘疾評分 例數死亡2.13±0.65 7.65±1.21 28

3 討論

近年來國內外對昏迷患者采用動態腦電圖檢測方面相關報道頗多，但在臨床上并沒有推廣，很多國內外學者認為對昏迷預后判斷的Glasgow評分和臨床觀察敏感性差并且經常出現假陽性，而且缺乏特異性，而神經電生理檢查才是對昏迷患者最佳預后判斷，但對昏迷患者的預后判斷的Glasgow評分和臨床觀察依然被大多數醫院廣泛使用。而從實際來看動態腦電圖監測在這方面占有很大的優勢［3］。通過對睡眠周期及腦電活動的動態觀察來評價腦功能的反應狀態的動態腦電圖，能夠較好地反映全腦功能指標。而常規腦電圖由于空間和時間分辨能力的局限性，通常只能監測到某一時間段的腦電異常情況，對昏迷患者的預后判斷常常導致錯誤的結論，并且準確性、特異性、敏感性均較低。研究顯示，昏迷病因及預后與動態腦電圖類型的關系較為復雜。昏迷可以由腦血管病、代謝性疾病、顱內炎癥、顱腦外傷、急性缺氧性腦病及中毒等多種病因引起，但無論由什么原因引起，在對昏迷的預后和深度的判斷上都可以選擇腦電圖。預后與腦電圖分級的關系為預后越好，腦電圖級別越低，預后越不好，則腦電圖級別愈高。腦功能損傷的程度與腦電圖改變在大多數情況下可反映腦功能的損傷程度及昏迷的深度，并具有很好的相關性［4］。本研究通過對66例各種原因的昏迷患者進行Glasgow評分，并同步進行動態腦電圖監測，發現Glasgow評分與腦電圖級別呈負相關，即Glasgow評分愈低，腦電圖分級愈高，患者昏迷程度愈深，病情愈重。本組結果認為一些患者動態腦電圖雖然異常程度較輕，因腦電圖監測也存在一定的局限性，不良預后也可能出現。但本組結果也表明因臨床最終轉歸與動態腦電圖結果大體一致，可以作為對昏迷患者預后判斷的主要方法。皮層神經元的功能狀態很大程度上可以被腦電圖反映出來，但是腦干病變所致昏迷者卻無法被腦電圖恰當表達，其準確率僅為 66.7%［5］。

總之，在對昏迷患者預后的評估之中動態腦電圖檢測作用是值得肯定的，且在昏迷預后判斷方面可以與誘發電位相結合從而使可靠性和準確性進一步提高

［1］ Zandbergen EG，de Haan 1U，Stoutenheek CP，et al.System-atic review of early prediction of poor out come in anoxic-is-chemic coma.Lancet，1998，352(9143):1808-1812.

［2］ 張志芳，俞麗華，賈莉娟.37例心肺復蘇后昏迷病人的腦電圖分析.臨床腦電學雜志，2010，8(4):216-217.

［3］ 黃華品.動態腦電圖分級對昏迷病人的預后的評估價值.中國臨床康復，2009，7(13):1932-1933.

［4］ 劉小燕.臨床腦電圖學.北京:人民衛生出版社，2006:625.

［5］ 黃華品，鄭安，車春暉，等.動態腦電圖對皮層或腦干病變昏迷病人預后的評估價值.福建醫科大學學報，2011，7(39):342-344.