淺析骨折手術后下肢深靜脈血栓的防治

柳順偉

由于骨折術后需要長時間的臥床休息，所以，下肢靜脈血栓是術后比較常見的并發癥。隨著我國人口年齡趨于老齡化，老年人出現髖部骨折的發病率，呈逐年增高的趨勢［1］。而且，近年來，隨著生活水平的提高，高血糖、高血脂、高血壓等已經成為比較常見的疾病，相應地增大了骨折術后并發下肢深靜脈血栓的發病率［2］。本研究中，2009年1月至2012年1月期間，我院診治的老年髖部骨折患者，術后靜脈滴注血栓通，能夠有效地預防術后下肢深靜脈血栓的形成。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年01月至2012年01月期間，我院診治的80例老年髖部骨折患者，其中粗隆間骨折50例，股骨頸骨折23例，粗隆下骨折7例，分別給予相應的手術治療，隨機將其分為對照組和觀察組，每組各40例。根據患者的臨床癥狀和體征，并結合相應的輔助檢查結果，符合WHO相關診斷標準，所有患者均確診為老年髖部骨折。40例對照組患者中，男19例，女21例，年齡57.3～78.2歲;40例觀察組患者中，男18例，女22例，年齡58.3～79.7歲。在年齡、性別和原發病等方面，兩組患者差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組治療方法:于術后第1天，靜脈滴注450 mg血栓通，1次/d，療程為2周。對照組治療方法:于術后第1天，皮下注射5000IU低分子肝素鈣注射液，1次/d，療程為2周。給藥后，對患者的下肢，進行密切觀察，定期進行下肢彩色多普勒檢查。

1.3 臨床療效評定標準［3］①優:患肢無出現腫脹、疼痛等癥狀，彩色多普勒檢查結果顯示無形成深靜脈血栓。②良:靜止時，患肢無出現腫脹、疼痛等癥狀，但在活動后，患肢出現輕度的腫脹和不適，彩色多普勒檢查結果顯示形成少量的深靜脈血栓，但是無超過30%的靜脈直徑，血流保持通暢。③中:靜止時，患肢無出現腫脹、疼痛等癥狀，但在活動后，患肢出現明顯的腫脹，或者腫脹癥狀加重，彩色多普勒檢查結果顯示靜脈血栓形成超過30%的靜脈直徑，血流減少。④差:患肢腫脹和疼痛癥狀明顯，彩色多普勒檢查結果顯示靜脈血栓形成超過60%的靜脈直徑。優良率=優+良。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析處理，采用 t檢驗，P＜0.05，認為差異具有統計學意義。

2 結果

術后經過2周治療后，40例對照組患者中，有25例為優，10例為良，3例為中，2例為差;40例觀察組患者中，有35例為優，4例為良，1例為中，0例為差。與對照組相比(87.5%)，觀察組的優良率明顯升高(97.5%)，P＜0.05。詳細結果見表1。

表1 80例老年髖部骨折患者的臨床療效(例，%)

3 討論

下肢深靜脈血栓是靜脈內形成血凝塊，從而阻塞血管的一類疾病，好發于下肢，主要的臨床表現為患肢局部出現某種程度的腫脹和疼痛癥狀，股靜脈部位觸及壓痛的索狀物，以及淺表靜脈曲張等［4］。血流緩慢或者形成渦流時，血小板將會沉積血管內膜，到了一定程度將形成血栓;靜脈內膜覆有抗凝的肝素成分，可有效防止血小板黏附，但是當靜脈壁出現損傷時，靜脈內膜下的膠原將會暴露，并釋放活性物質，促使血小板黏附、聚集，導致血栓形成［5］。而且，高齡、女性、糖尿病、肥胖等伴有多種基礎疾病的患者，容易術后并發下肢深靜脈血栓。

對于下肢深靜脈血栓的預防，首先要做到足夠的重視，早期治療。靜脈滴注血栓通，有效成分三七總皂甙，可以降低機體耗氧量，抑制血小板聚集，改善腦部血流;告誡患者要戒煙，多進食低脂肪、富含纖維的食物，多飲水;髖部骨折術后的臥床休息階段，石膏夾板不能包扎過緊，早期進行功能鍛煉，促進血液循環，盡可能不使用止血藥物［6］。術后醫護人員要加強對患者患者的觀察，尤其是對下肢溫度、皮膚顏色、下肢靜脈充盈，以及足背動脈的搏動等情況，同時注意有無淺靜脈怒張、水腫、壓痛等，必要時，進行血管彩色多普勒檢查［7］。

本研究中，2009年1月至2012年1月期間，我院診治的80例老年髖部骨折患者，隨機將其分為對照組(皮下注射低分子肝素鈣注射液)和觀察組(靜脈滴注血栓通)，術后經過2周治療后，40例對照組患者中，有25例為優，10例為良，3例為中，2例為差;40例觀察組患者中，有35例為優，4例為良，1例為中，0例為差。與對照組相比(87.5%)，觀察組的優良率明顯升高(97.5%)，P＜0.05。總而言之，對老年髖部骨折患者術后下肢深靜脈血栓的預防作用，術后靜脈滴注血栓通療效顯著，用藥方法簡便、安全性高，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 吳淮.血栓通防治老年髖部骨折術后下肢深靜脈血栓療效觀察.按摩與康復醫學，2012，2(6):64-65.

［2］ 沈慶坡，劉洪芝.髕骨骨折術后深靜脈血栓形成的防治.山東醫藥，2007，47(30):129-129.

［3］ 宋維學.高齡患者髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的防治.吉林醫學，2011，32(23):5987-5988.

［4］ 徐成國.股骨頸骨折術后下肢深靜脈血栓形成的防治.中國社區醫師，2010，35(5):90-90.

［5］ 冀明欣.老年股骨頸骨折人工假體置換術后下肢深靜脈血栓形成的防治.河南外科學雜志，2008，5(3):113-115.

［6］ 陳琦.綜合防治法預防高齡股骨近端骨折下肢深靜脈血栓形成82例.中國現代普通外科進展，2010，13(6):450-450.