淺析骨折手術(shù)后下肢深靜脈血栓的防治

柳順偉

由于骨折術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，所以，下肢靜脈血栓是術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥。隨著我國(guó)人口年齡趨于老齡化，老年人出現(xiàn)髖部骨折的發(fā)病率，呈逐年增高的趨勢(shì)［1］。而且，近年來(lái)，隨著生活水平的提高，高血糖、高血脂、高血壓等已經(jīng)成為比較常見(jiàn)的疾病，相應(yīng)地增大了骨折術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的發(fā)病率［2］。本研究中，2009年1月至2012年1月期間，我院診治的老年髖部骨折患者，術(shù)后靜脈滴注血栓通，能夠有效地預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年01月至2012年01月期間，我院診治的80例老年髖部骨折患者，其中粗隆間骨折50例，股骨頸骨折23例，粗隆下骨折7例，分別給予相應(yīng)的手術(shù)治療，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為老年髖部骨折。40例對(duì)照組患者中，男19例，女21例，年齡57.3～78.2歲;40例觀察組患者中，男18例，女22例，年齡58.3～79.7歲。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組治療方法:于術(shù)后第1天，靜脈滴注450 mg血栓通，1次/d，療程為2周。對(duì)照組治療方法:于術(shù)后第1天，皮下注射5000IU低分子肝素鈣注射液，1次/d，療程為2周。給藥后，對(duì)患者的下肢，進(jìn)行密切觀察，定期進(jìn)行下肢彩色多普勒檢查。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］①優(yōu):患肢無(wú)出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，彩色多普勒檢查結(jié)果顯示無(wú)形成深靜脈血栓。②良:靜止時(shí)，患肢無(wú)出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，但在活動(dòng)后，患肢出現(xiàn)輕度的腫脹和不適，彩色多普勒檢查結(jié)果顯示形成少量的深靜脈血栓，但是無(wú)超過(guò)30%的靜脈直徑，血流保持通暢。③中:靜止時(shí)，患肢無(wú)出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，但在活動(dòng)后，患肢出現(xiàn)明顯的腫脹，或者腫脹癥狀加重，彩色多普勒檢查結(jié)果顯示靜脈血栓形成超過(guò)30%的靜脈直徑，血流減少。④差:患肢腫脹和疼痛癥狀明顯，彩色多普勒檢查結(jié)果顯示靜脈血栓形成超過(guò)60%的靜脈直徑。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后經(jīng)過(guò)2周治療后，40例對(duì)照組患者中，有25例為優(yōu)，10例為良，3例為中，2例為差;40例觀察組患者中，有35例為優(yōu)，4例為良，1例為中，0例為差。與對(duì)照組相比(87.5%)，觀察組的優(yōu)良率明顯升高(97.5%)，P＜0.05。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 80例老年髖部骨折患者的臨床療效(例，%)

3 討論

下肢深靜脈血栓是靜脈內(nèi)形成血凝塊，從而阻塞血管的一類疾病，好發(fā)于下肢，主要的臨床表現(xiàn)為患肢局部出現(xiàn)某種程度的腫脹和疼痛癥狀，股靜脈部位觸及壓痛的索狀物，以及淺表靜脈曲張等［4］。血流緩慢或者形成渦流時(shí)，血小板將會(huì)沉積血管內(nèi)膜，到了一定程度將形成血栓;靜脈內(nèi)膜覆有抗凝的肝素成分，可有效防止血小板黏附，但是當(dāng)靜脈壁出現(xiàn)損傷時(shí)，靜脈內(nèi)膜下的膠原將會(huì)暴露，并釋放活性物質(zhì)，促使血小板黏附、聚集，導(dǎo)致血栓形成［5］。而且，高齡、女性、糖尿病、肥胖等伴有多種基礎(chǔ)疾病的患者，容易術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓。

對(duì)于下肢深靜脈血栓的預(yù)防，首先要做到足夠的重視，早期治療。靜脈滴注血栓通，有效成分三七總皂甙，可以降低機(jī)體耗氧量，抑制血小板聚集，改善腦部血流;告誡患者要戒煙，多進(jìn)食低脂肪、富含纖維的食物，多飲水;髖部骨折術(shù)后的臥床休息階段，石膏夾板不能包扎過(guò)緊，早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，盡可能不使用止血藥物［6］。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者患者的觀察，尤其是對(duì)下肢溫度、皮膚顏色、下肢靜脈充盈，以及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)等情況，同時(shí)注意有無(wú)淺靜脈怒張、水腫、壓痛等，必要時(shí)，進(jìn)行血管彩色多普勒檢查［7］。

本研究中，2009年1月至2012年1月期間，我院診治的80例老年髖部骨折患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(皮下注射低分子肝素鈣注射液)和觀察組(靜脈滴注血栓通)，術(shù)后經(jīng)過(guò)2周治療后，40例對(duì)照組患者中，有25例為優(yōu)，10例為良，3例為中，2例為差;40例觀察組患者中，有35例為優(yōu)，4例為良，1例為中，0例為差。與對(duì)照組相比(87.5%)，觀察組的優(yōu)良率明顯升高(97.5%)，P＜0.05。總而言之，對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用，術(shù)后靜脈滴注血栓通療效顯著，用藥方法簡(jiǎn)便、安全性高，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 吳淮.血栓通防治老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓療效觀察.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，2(6):64-65.

［2］ 沈慶坡，劉洪芝.髕骨骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的防治.山東醫(yī)藥，2007，47(30):129-129.

［3］ 宋維學(xué).高齡患者髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的防治.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(23):5987-5988.

［4］ 徐成國(guó).股骨頸骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的防治.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，35(5):90-90.

［5］ 冀明欣.老年股骨頸骨折人工假體置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的防治.河南外科學(xué)雜志，2008，5(3):113-115.

［6］ 陳琦.綜合防治法預(yù)防高齡股骨近端骨折下肢深靜脈血栓形成82例.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2010，13(6):450-450.