老年人消化性潰瘍臨床觀察分析

程新平

近年來，作為消化系統常見疾病的消化性潰瘍的發病率不斷上升，常認為胃黏膜攻擊因子相對防御因子增強為病情引起原因。該病治療周期長，且復發率較高，使臨床治療有較大困難。由于老年人十二指腸及胃呈退行性變化及生理的特殊性，死亡率較高［1］，其消化性潰瘍臨床表現多不典型，疾病反應性低下，愈合能力差，并發癥嚴重且多發。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共收集116例2008年6月至2011年1月在我院住院的老年性消化性潰瘍患者患者，全部病例結合常見臨床表現，并經病理檢查、胃鏡及腹部B超等方法進行確診，均符合《實用內科學》消化性潰瘍診斷標準［2］。其中病程19 d～5年，平均(1.1±0.5)年;年齡61～85歲，平均年齡(66.6±4.2)歲;女29例，男87例;類型包括有多發性潰瘍、單發性潰瘍、復合性潰瘍，分別為6例、60例、50例;包括有胃底部、十二指腸、胃體部、胃竇部等處為潰瘍發生部位。

1.2 治療方法 給予患者包括常規藥物治療及基礎性治療在內的內科保守治療，措施如下:囑咐患者禁食刺激性(如辛辣)與過冷過熱食物，多餐少食，合理飲食，忌酒戒煙，規律生活。藥物治療包括止血、保護胃或十二指腸的防感染抗菌、制酸、黏膜等。其中如氧化鎂、氫氧化鋁片劑或凝膠等制酸藥;如呋喃唑酮等抗菌藥物;如止血芳酸等止血藥;如雷尼替丁、法莫替丁等H2受體阻斷劑。

1.3 調查方法 根據老年消化性潰瘍患者的相關情況以及醫務人員的病例登記表與病程記錄采用回顧性調查方法進行系統分析調查。其包括消化性潰瘍的并發癥復發率及發生率、治療結果、病因等調查內容。

1.4 療效及結局測定 療效判定標準［3］為:①無效:潰瘍分型無變化，癥狀惡化或無減輕。②有效:潰瘍類型下降一級，癥狀有所好轉。③顯效:潰瘍由Ⅲ、Ⅱ型降為Ⅰ型以下，臨床癥狀緩解顯著。

1.5 統計學方法 進行收集數據分析采用統計學軟件Excel 2003，計數資料用率(%)來表示。

2 結果

2.1 老年人消化性潰瘍發病原因分布 如表1。

表1 老年人胃潰瘍發病原因分布

2.2 老年人消化性潰瘍治療情況 老年患者經內科保守治療經療效判定，其中經內科治療無效后有14例實施手術治療，有4例死亡，10例手術治療后治愈;治療有效率為86.2%(100/116)，其中并發癥率為18.1%(21/116)，復發率為20%(20/100)。

3 討論

一般包括十二指腸潰瘍和胃潰瘍的消化性潰瘍。其主要的引發因素是自身的十二指腸壁和胃壁被原本用來消化食物的胃蛋白酶(酶的一種)和胃酸(鹽酸)消化了，使黏膜組織受到損傷。對本資料老年人消化性潰瘍回顧性分析，發現具有以下特點:①老年人消化性潰瘍因處在特殊的生理階段故病情并發癥多且易反復，并具有較高的伴隨病發生率。②臨床癥狀潰瘍以胃潰瘍多見，較易誤診及漏診，且往往不典型。③發病因素種類較多，經分析最主要的病因是與文獻報道的老年消化性潰瘍有密切的關系［4］的Hp感染，精神因素、不良生活習慣、甾體類抗炎藥等其他病因也較為常見。

由于患者具有較高的復發率，針對不同的發病原因，對于老年人消化性潰瘍的治療，應適當延長患者治療的過程，并給予及時的病因治療，同時去除和避免如飲酒吸煙、精神刺激、藥物等其他誘發因素。有研究表明，胃及十二指腸黏膜損傷，Hp的感染和過多的胃酸分泌等因素是引起消化性潰瘍的主要的環節，同時老年消化性潰瘍的發生與遺傳、精神及環境因素、長期服用非甾體抗炎藥、不良的生活習慣等的關系也相對密切。因此，在治療過程老年人消化潰瘍時，除了包括保護胃及十二指腸黏膜、制酸、抗菌根除Hp感染等積極的藥物治療，包括止血、保護胃或十二指腸的防感染抗菌、制酸、黏膜等還要配合合理的定時飲食、規戒煙酒、規律生活、禁食辛辣等。最終達到使患者病癥消除或緩解，預防并發癥，防治復發，加速潰瘍愈合的目的。

綜上，由于老年人消化性潰瘍相對特殊，應給予積極地綜合性治療，及時診斷發現病因，重視病因治療，減少不良生活習慣與并發癥發生，防止復發，為患者健康保駕護航。

［1］李度輝，何永祥，王莉.老年人消化性潰瘍臨床及并發癥的特點分析.臨床消化雜志，1999，11(3):139-140.

［2］陳灝珠.實用內科學.北京:人民衛生出版社，2002:1565-1579.

［3］白東莉，呂新才，任學云，等.860例胃潰瘍胃鏡檢查分析.寧夏醫學院學報，2007，29(4):402-403.

［4］Fei L，Filippone G，trapani V，et al.New devices for inguinal hernia repair in elderly patients.Acta Biomed，2005，76(Suppl I):33-36.