MRI在診斷多發腦膜瘤中的應用

劉安龍

多發性腦膜瘤系指顱內出現2個或2個以上相對分離而不融合的腦膜瘤，并排除合并神經纖維瘤病、手術后或放療后復發以及彌漫性腦膜瘤病者，臨床較少見，約占腦膜瘤總數的0.74%～8.5%。多發性腦膜瘤的臨床癥狀多樣性，診斷主要靠影像學檢查，隨著CT與MRI應用，發現率明顯增高［1-2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008年～2010年共收治了多發性腦膜瘤患者15例，年齡21～55歲，經術后病理檢驗確診的，患者的癥狀主要有頭昏、頭痛、顱內高壓等。對于患者術前的MRI影像學資料回顧性分析，在臨床中具有一定的指導意義。

1.2 方法 15例患者均行MRI平掃和增強掃描，使用GE signa 1.5T cvi和SMENS im pact1.0T磁共振掃描儀;使用Gd-DTPA造影劑，0.1～0.2 mmol/kg靜脈注射后行軸位、矢狀位及冠狀位T1WI掃描。采用常規SE序列，軸位T1WI、T2WI，冠狀位 T2Flair及 DWI，部分加做 MRA、MRV 成像［3］。

1.3 治療方法 所有病例采用神經外科顯微手術治療，根據腫瘤的分布情況設計手術的入路皮瓣和骨窗，對患者的腫瘤進行病理檢驗，對于不典型的增生或手術未能完全切除的患者進行術后放療，其他的患者根據機體的狀況進行相應的對癥治療，治療好轉或痊愈后進行跟蹤調查，以便及時了解患者的情況。

2 結果

影像學檢查結果如下:①腫瘤的大小及數目:本組15例患者，共檢查出腫瘤的數目是50個，其中最大的為8.9 cm×6.5 cm，最小的為0.2 cm×0.3 cm。一個患者腫瘤最多的為8個病灶。②腫瘤的部位:分布非常廣泛，但以幕上居多，其中大腦竇鐮旁分布最多為20個;其次為大腦半球凸面，包括額葉、枕葉、頂葉和顳葉;嗅溝及前顱底、蝶骨嵴、側腦室分布相對較少。幕下的橋小腦角、小腦半球、小腦幕及裂孔處也有分布。③密度與邊界:腫瘤的邊界比較清晰，與周圍的水腫組織有明顯的分界，邊緣多較光滑。在T1WI表現為與灰質呈等、或略低信號改變，在T2WI表現為與灰質呈等或稍高信號改變，DWI多為等信號改變。在增強掃描中，腫瘤多呈均勻強化明顯，還可以看到“腦膜尾征”，即腦膜瘤臨近的腦膜呈窄帶狀強化，對腦膜瘤的定性診斷有較高的價值。

下圖為多發性腦膜瘤的MRI的圖像特征。

3 討論

多發性腦膜瘤的臨床癥狀復雜多樣，沒有特異性，可出現多種神經受損的癥狀和體征，主要因為腫瘤的數目相對較多，大小不一，部位分布較為廣泛，腫瘤的形態各異等。多發性腦膜瘤的診斷主要是依靠神經影像學檢查，MRI相對于CT來講，更具有優勢，增強掃描可以及早的發現一些較小的腫瘤結節，是目前最佳的輔助檢查。

對于多發性腦膜瘤的發生機制，目前還不夠明確，有一下多種學說［4］。①激素及受體學說，女性發病較男性多，認為雌性激素在多發性腦膜瘤中有一定的作用。②單克隆起源和多中心生長學說。③繼發于手術或放療，手術可以引起瘤細胞局部播散或通過血液和腦脊液循環播散種植;放療后蛛網膜絨毛細胞突變，可以誘發多中心灶腫瘤。④染色體或基因缺陷學說。⑤頓挫學說，認為多發性腦膜瘤、腦膜瘤病、神經纖維瘤病可能是同一疾病的不同病程階段。⑥多發性腦膜瘤合并其他腫瘤的多胚層起源學說。⑦家族性多發性腦膜瘤，家族性多發性腦膜瘤較為少見，但有報道家庭中母親、兒子、女兒同患多發性腦膜瘤。

多發性腦膜瘤的治療以手術治療為主，可以根據MRI所發現的腫瘤的部位、大小、數量、學運，結合患者的臨床體征和全身的情況及患者對手術的耐受程度和心理承受能力，對患者實施一次全部切除或分期分部切除等不同方案。在不影響神經功能的前提下，盡可能采取一次切除，盡量減少患者的危險和痛苦，增加術后患者的生活質量，減輕患者術后的反應。對于不能一次切除全部腫瘤的患者，根據情況及時采用化療方案，對患者進行隨訪，了解患者的術后情況，定期對患者進行MRI復查，看有沒有新的腫瘤增生。盡可能做到早期發現早期治療，減輕患者的家庭經濟負擔，提高患者術后的生活質量。

多發性腦膜瘤的預后因素主要與能否切除全部的腫瘤結節及不同部位的腦膜瘤有關。一般原發性多發腦膜瘤及術后位于同側大腦半球的多發性腦膜瘤相對預后較好，多次手術治療的患者的腫瘤可能在生物形態學方面發生改變，而趨向惡性，治療效果會比較差。惡性多發腦膜瘤預后較差，相對病變部位廣泛，手術難以全部切除，切除后易復發。

MRI的廣泛應用，可以較早的檢測出多發性腦膜瘤的大小、數量、部位及形態，對于早期治療，早期改善患者的病情有很大的臨床應用價值。作為多發性腦膜瘤重要的臨床輔助診斷，MRI檢查可以推廣應用，而且建議患者在治療后定期復查，以便及時用藥控制癥狀及減少腫瘤增長的速度，最大限度的為患者提供更高的生活質量。

圖1 多發性腦膜瘤。MRI檢查示左額葉、頂葉、枕葉、大腦竇鐮旁、側腦室前腳及小腦幕多發占位，瘤周水腫明顯，術后病檢為纖維型腦膜瘤。

［1］李廣興，王峰，孫濤，夏玉成.12例多發性腦膜瘤的診斷與治療.寧夏醫學院學報，2005，27(2):121-122.

［2］肖其華，錢蘇榮，吳建東，傅西安，王晨秋，王劍刃，黃思慶，毛伯鏞，游潮，雷町.多發性腦膜瘤的臨床特征(附15例報告).中國神經精神疾病雜志，2009，35(8):493-495.

［3］崔濤.腦膜瘤的MRI診斷臨床價值探討.中國實用醫藥，2009，4(4):136-137.

［4］張文良，朱樹干，吳程遠，見文成，李新剛，劉玉光.多發性腦膜瘤32例報告.中華外科雜志，2004，42(3):166-168.