鎖定加壓鋼板治療四肢骨折療效分析

張珂 項曉波 王豐玉 胡景津

隨著機動車輛的增加和現代工業的發展，交通事故、機械傷等引發的四肢骨折逐年增多，保守治療措施如石膏、牽引固定等對軟組織損傷較大，不利于骨再生及功能恢復。近年，鎖定加壓鋼板(Locking Compression Plate，LCP)在四肢骨折的治療中得到越來越多的關注和肯定［1］，本院對部分四肢骨折患者行LCP治療，并對比同期收治、行常規解剖鋼板治療的患者，分析療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院骨科2009～2011年收治的四肢骨折患者47例，其中，男29例，女18例，年齡18～62歲，平均39.3歲;致傷原因:車禍傷31例，機械傷9例，跌落傷7例;損傷部位:股骨19例，橈骨18例，脛骨5例，肱骨5例;損傷性質:閉合性骨折11例，開放性骨折36例;均為新鮮骨折，病發24 h之內入院。觀察組27例行LCP內固定治療，對照組20例行常規解剖鋼板治療，兩組患者在年齡、性別、致傷原因、損傷部位、損傷性質及損傷程度等方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 術前均行X線檢查，給予牽引固定穩定骨折處，防止軟組織繼發性損傷;腫脹嚴重者給予藥物治療，消退后擇期手術;感染癥狀者全面體檢，對癥抗感染，同時給予營養支持，配合提高身體免疫的藥物靜脈滴注。觀察組:①復位:全身或硬膜外麻醉，依據X線影像，對骨折部位準確復位。②內固定:在骨折遠端或者近端做切口，逐層分離軟組織，盡可能保護骨膜;選擇合適形狀和長度的LCP并稍作塑形，使其盡量與患肢相匹配，減少LCP對軟組織的摩擦和損傷。沿肌肉下、骨膜間隙置入選取的LCP，安置在骨表面，通過X線透視調整鋼板位置，穩定后遠近兩端各植入3～4枚鎖定螺釘，單皮質或雙皮質都可，老年骨質疏松患者則均使用雙皮質鎖定螺釘。③縫合:術后縫合皮膚，無需石膏外固定，做封閉負壓引流，常規止痛，靜脈滴注抗生素抗感染3～7 d。對照組:行常規解剖鋼板固定治療，其他處理均同觀察組。

1.2.2 術后處理 術后1周左右輔助患者進行肢體和關節的主、被動鍛煉;脛骨骨折患者可提前，一般術后1 d即可進行膝關節被動活動和簡單屈膝訓練，其他患者術后5～7 d開始簡單的關節功能鍛煉，根據患者患肢嚴重程度由被動到主動、進行遞進式功能訓練;訓練1周左右扶雙拐下地行走，并漸進負重;1個月左右輔助患者嘗試單拐和脫拐行走;期間對患者靜脈滴注或口服活血化瘀藥物并輔助相應的肢體按摩改善患者循環，加速組織再生和傷口愈合。出院患者隨訪3～12個月，末次隨訪進行Johner-wruh功能評分。

1.3 療效評價標準 ①愈合標準:骨痂連續，骨折線模糊可見，骨折端無異常反應，施加壓力有疼痛感。②并發癥:傷口感染，神經、肌腱損傷及內固定脫落。③Johner-wruh功能評分［2］:優:膝、踝關節不受限，步態正常;良:膝關節活動 ＞80°，踝關節＞75°，步態正常;中:膝關節活動 75°～80°，踝關節50°～75°;差:膝關節活動 ＜75°，踝關節 ＜50°，步態跛行。

1.4 統計學分析 SPSS 16.0分析數據，計量資料以表示，行t檢驗;計數資料行χ2檢驗;檢驗標準:α=0.05。

2 結果

2.1 愈合情況 觀察組合對照組愈合率分別為100%、75%;愈合時間分別為(29.3±4.3)周、(38.6±9.1)周，觀察組愈合率顯著高于對照組(P＜0.05)，愈合時間顯著短于對照組(P＜0.05)。

2.2 并發癥 觀察組1例感染，1例固定脫落;對照組2例感染，2例肌腱嚴重損傷，3例固定脫落。

2.3 功能評分 觀察組優良率顯著高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者Johner-wruh功能評定比較(例，%)

3 結論

常規解剖鋼板是依靠骨面和鋼板之間的摩擦力起到固定作用，需要剝離骨膜和周圍軟組織，對骨的損傷較大，容易造成軟組織缺血和壞死，嚴重影響患者預后恢復。

四肢骨折的有效固定不僅關系到有效復位，同時更是患者術后功能恢復的基礎［3］。本院應用LCP治療四肢骨折，療效顯著，分析其優勢如下:①微創:LCP與骨成內支架式的固定結構，骨和鋼板無需緊密粘附，減少了骨膜損傷，最大限度地保護傷患處組織血供，降低了骨組織缺血性壞死率，利于骨折患者的術后愈合。②穩定:LCP的應力通過骨折區鋼板由近端螺釘傳向遠端螺釘，有效完成了機械力學向生物力學的轉變，比傳統鋼板具有更強的抗彎曲、抗扭轉能力，能夠為骨折區提供穩定的微環境。③加壓:LCP的鎖定孔的內螺紋和鎖定螺釘尾端螺紋完全吻合，鋼板和鎖定螺釘擰緊后與骨形成一個牢固的整體，可以對骨折塊，尤其是粉碎性骨折塊整體進行加壓。

綜上所述，LCP治療四肢骨折創傷小、穩定性高、療效顯著、臨床安全，具有較高推廣價值。

［1］鄒劍，張長青.鎖定鋼板治療四肢骨折的研究進展.中國創傷骨科雜志，2009，11(10):981-982.

［2］高鵬真，程曉東，劉俊海.鎖定加壓鋼板與可吸收螺釘在四肢骨折中的臨床應用對比分析.中國社區醫師，2011，13(34):84.

［3］黃純波.56例鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床研究.當代醫學，2012，18(2):98.