糖尿病腎病的臨床治療研究

劉仁淼

糖尿病在我國(guó)有很高的發(fā)病率，由此導(dǎo)致相關(guān)的糖尿病腎病的腎功能衰竭正在成為威脅糖尿病腎病患者的主要因素。在我國(guó)糖尿病腎病占糖尿病患者總數(shù)的15%左右，并且以每年8% ～10%的速率增加［1］。糖尿病腎病早期可出現(xiàn)蛋白尿、腎病綜合征，晚期容易導(dǎo)致慢性腎衰［2］。2007年4月至2011年4月我院接受治療120例糖尿病腎病患者，應(yīng)用替米沙坦聯(lián)合前列地爾治療，取得較好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年4月至2011年4月期間在我院接受治療的120例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，其中男67例，女53例;年齡35～84歲，平均年齡(60.1±2.6)歲;病程3～25年，平均病程為(15.6±3.9)年;根據(jù)Mogenson糖尿病腎病分期標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅰ期13例，Ⅱ期14例，Ⅲ期20例，Ⅳ期50例，Ⅴ期23例。120例患者隨機(jī)分為三組，分別為替米沙坦組，前列地爾組，聯(lián)合用藥組，每組40例，三組患者在性別、年齡、病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 三組患者，其中替米沙坦組給予替米沙坦進(jìn)行治療;前列地爾組給予前列地爾治療;聯(lián)合用藥組給予替米沙坦聯(lián)合前列地爾進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在用藥前、用藥后8周對(duì)各組患者進(jìn)行血糖、微量白蛋白、以及血壓進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 24 h尿微量白蛋白治療前后變化，見表1。

2.2 血糖與血壓控制情況見表2。

表1 微量白蛋白治療前后變化()

表1 微量白蛋白治療前后變化()

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P值前列地爾組40 298.74±34.89 245.54±23.99 ＜0.05替米沙坦組 40 287.34±43.32 342.98±43.09 ＜0.05聯(lián)合治療組40 289.34±44.89 973.88±21.89 ＜0.01

表2 血糖與血壓控制情況()

表2 血糖與血壓控制情況()

組別 例數(shù) 血糖(mmol/L)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后前列地爾組40 20.1±3.4 11.2±2.0 180±23 143±14 103±8 84±6替米沙坦組 40 17.9±4.3 10.2±2.4 185±19 144±15 105±10 88±9聯(lián)合治療組 40 22.4±6.5 8.8±2.2 188±13 122±20 100±10 78±10

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，三組患者的血糖水平均處于較理想狀態(tài)，與理想水平接近，血壓大部分達(dá)到正常水平。

3 討論

隨著腎小球體積的增大，腎小球此時(shí)處于病變的狀態(tài)，表現(xiàn)為高灌注、高囊內(nèi)壓。內(nèi)皮素在腎臟中含量較高，是目前為止發(fā)現(xiàn)的縮血管活性最強(qiáng)的物質(zhì)之一［3］。前列地爾可使糖尿病腎病患者血液中內(nèi)皮素水平明顯降低，使腎小球?yàn)V過(guò)恢復(fù)正常而使腎功能改善［4］。

糖尿病腎病常是造成終末期腎臟病變的主要原因之一，也是最重要的全身血管并發(fā)癥之一，腎小球內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)壓增高，都可以直接損害腎小管而導(dǎo)致脂質(zhì)的代謝異常，從而使尿蛋白排泄量增加［5］。

現(xiàn)在臨床上糖尿病腎病的治療原則主要是要早診斷，早發(fā)現(xiàn)，控制好血壓與血糖水平，保護(hù)腎功能，最終再給予血液透析治療。本研究結(jié)果顯示早期糖尿病腎病采用替米沙坦聯(lián)合前列地爾，與單獨(dú)應(yīng)用替米沙坦與前列地爾相比各項(xiàng)主要指標(biāo)都明顯下降，并且安全性較高，具有較高的臨床意義。

［1］王國(guó)華，由波.前列地爾治療糖尿病腎病臨床研究.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(1):99.

［2］姚業(yè)軍.福辛普利聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病的臨床觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(22):114.

［3］王加軍.糖尿病腎病臨床治療效果研究.河北醫(yī)學(xué)，2011，17(6):757-759.

［4］葉賞和，傅曉駿.替米沙坦聯(lián)合前列地爾治療早期糖尿病腎病的臨床療效.臨床薈萃，2010，25(11):987-988.

［5］張中福.頡沙坦與氨氯地平聯(lián)合用藥治療原發(fā)性高血壓臨床觀察.求醫(yī)問(wèn)藥，2011，9(11):729-730.