可逆性后部白質腦病綜合征的臨床特點及預后分析

馬金玉

可逆性后部白質腦病綜合征簡稱RPLS，是臨床影像學一種疾病實體，主要臨床表現為意識障礙、視力模糊、癲癇發作和頭痛等，影像學顯示雙側大腦半球對稱性白質可逆性水腫，在臨床中RPLS較為少見，因為該病癥具有可逆性［1］，所以治療時應抓住最佳治療時機，一旦錯過治療時機或是未能進行有效治療，患者的神經功能則會造成永久性損傷，甚至會發生死亡。本文探討可逆性后部白質腦病綜合征的臨床特點及預后分析，現整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選患者中男28例，女17例，年齡30～65歲，發病原因有以下幾種情況:高血壓腦病15例，產褥期1例，肺部感染伴腎功能障礙1例，原發病為腎功能不全患者24例，使用干擾素l例，術后(肺癌)使用化療藥物3例。45例患者入院后均行MRI或顱腦CT檢查。

1.2 方法 回顧性分析2011年3～12月入我院治療的45例可逆性后部白質腦病綜合征患者的臨床資料，總結和分析其發病原因、影像學特征、臨床癥狀、治療效果及預后。所有患者均給予常規檢查、肝腎功能、心腦電圖或MRI檢查。在治療初期均先針對原發病病癥進行治療，根據患者病因不同分別給予止痙、降壓、減少肺部感染、停止放療及化療等治療，而在預后過程中實施脫水降壓的措施達到降低顱內壓的目的，具體可為患者酌情選用甘露醇、呋噻米等對癥藥物進行治療。治療及預后過程中都要重視原發病的治療，對于血壓過高患者應合理快速控制血壓，如可應用壓寧定或硝普鈉靜脈滴入;對于腎功能不全者應盡早給予血液透析治療。所有患者均進行了改善電解質紊亂、脫水降顱壓(甘露醇禁用于腎功能不全者)、卡馬西平等控制癲癇發作的治療，直至臨床癥狀和體征全部消失和影像學檢查表現正常且病情穩定后方可停止治療。

2 結果

2.1 臨床癥狀 ①頭痛:指單純頭痛或頭痛伴有輕重不同的惡心、頭暈、嘔吐。②視力模糊:包括皮質盲和視物模糊。③癲癇發作:主要為全面性強直-痙攣發作。④意識障礙:包括嗜睡、昏睡、意識模糊及昏迷。⑤其他表現:包括四肢偏癱或輕癱、煩躁不安、注意力或記憶力下降、大小便失禁、共計失調、腱反射活躍、視神經盤水腫、巴氏征陽性等。

2.2 影像學特征表現 顯示為雙側程度不同的對稱性多發;T1為等信號或低信號改變、T 2為高信號改變、FLAIR為高信號改變;可見累及各額葉、腦葉、枕頂葉等，累及程度不同［2］;主皮質下白質為主，有累及丘腦、腦干、小腦、基底節區者。

2.3 治療結果及預后 本組45例患者經過三個月的治療后，癥狀和體征消失者有40例，癥狀和體征有所好轉者有5例，在治療過程中未發生嚴重并發癥。影像學顯示完全正常者43例，有2例患者的影像學顯示為輕度的病灶表現，具體情況見下表1

表1 患者治療后的臨床效果情況

3 討論

RPLS是由許多因素引起的一種臨床綜合征，主要表現為神經系統功能受損，具有可逆性病變的特點，且絕大多數患者的臨床特征與影像學表現結果相符，經過治療后，臨床征狀可以得到明顯好轉或是完全恢復，一般預后較好［3］。在本組病例中，常見病因包括高血壓腦病、產褥期、肺部感染伴腎功能障礙、原發病為腎功能不全患者及使用干擾素、術后(肺癌)使用化療藥物等。在該病治療過程中，對患者的原發病針對性地進行治療，及早發現病征和進行有效的治療。在臨床中對患者的病情進行密切監護和觀察，根據臨床特點并結合影像學顯示結果情況給予確診［4］，早期診斷和有效治療有利于患者早日康復。通過本組影像學顯示結果可以看出，RPLS患者主要病變部位為腦部半球喉部，尤其是枕葉部位，有白質水腫出現，同時會累及患者的基底節、顳葉、額葉、小腦、腦干和大腦皮質。這種病癥特別明顯，病情發展也較快，如果得不到及時救治，患者會發生腦梗死或腦血管疾病，給患者的生命帶來嚴重的威脅。在治療過程中，多采用顱內壓降低法進行治療，因為這種病癥發生多很突然，而且患者的顱內壓不能給予突然降低治療，所以臨床上常使用脫水法進行治療。總之，可逆性后部白質腦病綜合征患者具有一定的臨床特征和影像學特征表現，經過及時就診和有效治療，預后良好，可以取得理想的臨床治療效果。

［1］劉英，唐鎖勤，馮晨，等.兒童急性淋巴細胞白血病誘導緩解化療合并大腦后部可逆性腦病綜合征的診治.臨床兒科雜志雜志，2010，28(11):1015.

［2］韓順昌.可逆性后部白質腦病綜合征的臨床及影像學特點.臨床神經病學雜志，2007，20(3):161-163.

［3］王明達.可逆性后部白質腦病綜合征5例臨床分析.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(10):1598-1599.

［4］鄭茜，王為珍，祝茗.可逆性后部白質腦病綜合征臨床分析.上海醫學，2007，30(8):582-584.