活躍早期進行人工破膜對產程進展的影響

董蕾

分娩是女性生活中重要的過程，正常的分娩對母嬰健康非常重要，如何提高自然陰道分娩的質量，確保分娩過程中母嬰平安，在活躍早期采取行人工破膜縮短產程，加速產程進展，降低分娩期母嬰并發癥，保證陰道分娩的重要措施［1］，為了能夠了解活躍早期人工破膜對產程進展的影響，我們對此進行總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月至2012年3月于本院進行分娩的單胎頭位的初產婦650例，年齡21～35歲，平均年齡24.3歲，孕周36～42周;所有入選的初產婦均無產道異常及妊娠期合并癥，將本組650例初產婦分為人工破膜組350例，正常分娩組300例，兩組在年齡、孕周、宮頸評分、胎兒情況無差異，臨床具有可比性。

1.2 方法 正常分娩組:在產婦進入活躍期后不進行醫療措施干預，等待產婦自然破膜。

人工破膜組:產婦必須肛門指檢宮口開大2～3 cm;具有間歇規律宮縮，宮縮間歇時間2～3 min，間歇持續時間大于30 s以上;并且胎兒取胎心音，無前置胎盤、臍帶先露、頭盆不稱。

產婦排空膀胱，常規對會陰進行消毒，采取肥皂水沖洗后應用絡合碘消毒會陰部皮膚，進行陰道常規檢查，觸摸胎頭旁無搏動的臍帶后，左手持破水鉗或血管鉗沿右手指示和中指中間伸進宮頸口內在宮縮間歇時行人工破膜，破膜后術者應將手指停留在陰道內，控制羊水流出速度，避免羊水流出過快，官腔內壓下降過快，導致胎盤早剝和臍帶脫垂;經1～2次宮縮后胎頭入盆后術者再將手指取出，在破膜后觀察羊水性狀、量及顏色，以及破膜后胎心音變化。嚴密觀察宮縮持續時間、宮縮間歇時間、宮縮強度、宮縮規律性，及整個產程進展。

1.3 觀察內容 對兩組產婦進行觀察，活躍期時間、活躍期出血量、分娩方式、分娩后新生兒Apgar評分。

2 結果

對人工破膜組350例，正常分娩組300例進行觀察，了解兩組活躍期時間、活躍期出血量、分娩方式、分娩后新生兒Apgar評分并進行比較，具體見表1。

表1 兩組觀察內容

3 討論

正常分娩需要經歷3個產程，對產婦是一個考驗，如何能夠使產婦可安全分娩非常重要，正確處理第一產程，尤其是活躍期，是獲得母嬰平安安全分娩重要環節。人工破膜開始于18世紀，最初是應用于引產，是指通過人為的進行早期鉗破胎膜，放出羊水，胎先露下降，使得子宮體積縮小，對宮頸進行刺激，反射性地引起宮縮，促進宮口擴張，達到加速分娩的目的。

人工破膜刺激可以使羊膜細胞中溶酶體大量釋放磷酸脂［2］，從而使前列腺素合成顯著增加，前列腺素在血清和羊水中增加，前列腺素對宮體平滑肌之間縫隙促進連接形成，使得縫隙連接點數目明顯增多，使得子宮肌纖維的收縮協調，子宮肌層的收縮波易于傳播，形成有效的分娩產力，宮縮的強度及頻率明顯增加;人工破膜后使得宮縮加強，宮頸阻力降低，胎頭下降加速，胎頭直接緊貼子宮下段及壓迫宮頸，進一步加速了產程進展［3］，對宮頸旁神經叢產生顯著的壓迫和刺激，宮縮反射性加強及垂體后葉素分泌增加，催產素釋放增加，使得宮縮進一步加強。

在生理過程中在宮口近開全時前羊水囊壓力的增加，胎膜才能給自然破裂，在此之前如果胎兒出現宮內窘迫，羊水糞染不能夠被發現，只有等到胎膜自然破裂才能觀察到羊水的性狀，不能夠及時發現胎兒發生宮內窘迫［4］;而活躍早期及進行人工破膜，能給細致的觀察羊水性狀、胎兒宮內情況，有無宮內窘迫進行判斷，及時發現胎兒發生異常情況，并且進行及時處理，從而能給明顯的降低了新生兒窒息率發生。

在進行人工破膜時應注意必須防止發生感染，嚴格執行無菌操作原則;為防止臍帶脫垂，先露部未銜接者不宜破膜;為防止羊水栓塞的發生，破膜應在宮縮間歇進行［5］;破膜前應注意胎心情況，胎心率異常不能夠進行破膜。總之，活躍早期適時行人工破膜，可以顯著的縮短活躍期、縮短第一產程和總產程，加速產程進展，提高自然分娩率、保障母嬰健康。

［1］零恒莉，藍柳萍.產婦互動作用在產時的效應探討.中華護理雜志，2004，39(8):593.

［2］劉娟，梅臘英.活躍早期人工破膜對分娩效果的影響.中國實用護理雜志，2006，22(2):31-32.

［3］孔令軍.產程活躍期停滯的原因分析及其護理.護理研究，2005，19(10A):2038.

［4］鐘書芹.活躍早期人工破膜對產程的影響.吉林醫學，2011，32(19):3903.

［5］李力.非藥物性引產和催產的方法及注意事項.中國實用婦科與產科雜志，2002，18(5):272-273.