一次性根管充填治療牙髓壞死的臨床效果觀察

賀慶華

牙髓壞死指的是由于牙髓炎或外傷導致牙髓組織出現壞死，但不會對根尖周組織造成損傷的一類疾病，根管治療技術是一種通過化學和機械預備將發生根管內感染源徹底的清除，并對根管進行嚴密充填，防止根尖周發生病變，對根尖周病變的愈合具有一定的促進作用的治療方法，是目前臨床對牙髓壞死進行治療的一種常用方法［1］。本次研究中對應用一次性根管充填技術對患有牙髓壞死的患者進行治療的臨床效果進行研究分析，現進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2009年11月至2011年11月來我院就診的94例患有牙髓壞死的臨床確診患者病例，將其分為A、B兩組，平均每組47例。A組男26例，女21例，年齡16～62歲，平均年齡36.2歲;B組男25例，女22例;年齡17～64歲，平均年齡36.7歲。以上所統計的抽樣研究對象的自然情況資料中的差異均不具有顯著的統計學意義(P＞0.05)，具有一定的可比性。

1.2 方法 A組患者采用多次根管充填法進行治療;B組患者采用一次性根管充填法進行治療。對兩組患者牙髓壞死的治療效果、治療過程中和治療后患者的疼痛程度、在接受治療期間出現不良反應情況、患者治療后的舒適度和滿意程度、牙齒功能恢復所需時間進行比較分析。

本次研究中的所有患牙進行常規開髓，采用X線牙片定位法對根管工作長度予以確定，采用逐步深入法對予以根管準備。在根管予以預備的過程當中，按照工作的長度，先采G鉆將根管口予以擴大，預備根管中上2/3，采用濃度為3%的過氧化氫進行無壓交替沖洗操作。對于根尖1/3段而言需要以操作長度為依據，并且采用由粗到細依次遞減號數的根管進行擴大銼操作，逐步深入擴大到距離根尖孔1 mm處，在這期間一定要進行有效的沖洗處理.

1.3 效果評價 成功:沒有明顯癥狀和體征、咬合功能恢復正常，X線檢查結果顯示根充非常嚴密，牙周膜的間隙恢復正常。失敗:有癥狀和體征，咬合出現輕度不適或無法正常咀嚼，有竇道出現，X片檢查結果顯示牙周膜明顯增寬或根尖出現陰影［2］。

1.4 疼痛程度評價 無痛:沒有任何疼痛感;輕度:術后沒有出現明顯的自發痛，存在咬合痛和叩痛;中度:術后會有自發痛出現，存在咬合痛和叩痛，根尖區沒有明顯的腫脹現象;重度:術后自發痛非常明顯，根尖區的腫脹程度明顯，叩痛感非常劇烈，不能正常咬合。

1.5 統計學方法 本次所有研究數據均采用SPSS 18.0統計學數據軟件處理，資料用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組患者治療成功率83.0%，失敗8例，B組患者成功率95.7%，失敗2例，兩組患者治療效果對比具有顯著性差異，具有統計學意義(P＜0.05)，如表1所示:

表1 兩組患者治療效果比較(例，%)

A組患者無痛10例，輕度疼痛18例，中度疼痛17例，重度疼痛2例，B組患者無痛16例，輕度疼痛23例，中度疼痛8例，重度疼痛0例，兩組患者疼痛程度對比具有顯著性統計學差異(P＜0.05)，如表2所示:

表1 兩組疼痛程度比較(例，%)

3 討論

多次充填法治療后患者的疼痛高于一次充填法，相關研究結果顯示該現象與以下幾個因素有關［3］:① 發生病變的牙位會對根管治療術急癥發生率產生一定的影響，磨牙根管的系統比較復雜，形態比較多樣，數目相對較多，操作的難度非常大，易使根尖周組織發生損傷導致出現急癥反應。②采用逐步深入法對根管進行預備使根管口部擴張更利于對根管進行沖洗，可以防止將根管內的感染物質帶入到根尖，使對根尖組織產生的刺激進一步降低。③ 根管充填材料的性質非常理想，Cortisomol根充糊劑是新型的根管充填材料的一種，該藥物的主要成份潑尼松龍醋酸鹽是臨床上常用的糖皮質激素的一種，對炎癥反應具有非常明顯的抑制作用，可以使根管充填術后根尖周的腫脹和疼痛現象得到有效緩解。濃度相對較低的多聚甲醛可以對根管起到持續性消毒效果，氧化鋅及賦形劑可與根管壁發生粘附，稀稠可以隨溫度變化情況采用丁香油進行隨意調和，操作比較方便，不易出現超充現象。④一次法可以對根管進行及早封閉，對根管內殘留細菌進入根尖周組織進行組織，使急癥的發生率明顯降低。常規法由根管預備、消毒、充填等多步組成，療程相對較長，患者就診的次數相對較多，易由于繼發感染現象導致出現叩診痛。

總而言之，應用一次性根管充填技術對患有牙髓壞死的患者進行治療的臨床效果非常明顯，可以對患者的患牙進行一次性的徹底治療，使患者在治療期間的疼痛和不良反應的發生率進一步降低，保證達到預期效果。

［1］唐榮銀.根管治療術一次法十年臨床療效.牙體牙髓牙周病學雜志，2006，16(13):162-163.

［2］范曉紅.Cortisomol糊劑在一次法根管治療術中并發急癥的近期臨床觀察.北京口腔醫學，2009，14(12):143-144.

［3］徐愛鳳.不同根管封閉劑根管充填術后疼痛的臨床研究.北京口腔醫學，2010，13(12):109-110.