三黃湯加味保留灌腸聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎療效觀察

蔡學兵

由于目前臨床上尚不清楚潰瘍性結腸炎(UC)發(fā)病機制和病因，故在進行治療時應用藥物的方法主要為保留灌腸、靜脈和口服［1］。筆者所在醫(yī)院2009年12月至2011年12月對50例潰瘍性結腸炎患者采取灌腸及口服治療，并應用美沙拉嗪進行治療，療效較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例潰瘍性結腸炎患者均為筆者所在醫(yī)院2009年12月至2011年12月確診患者，根據(jù)治療方法的不同隨機各30例分成對照組和治療組，全部患者治療前均未用其他治療方法，并符合2000年成都會議UC的診斷標準［2］。其中病程1～6年，平均(2.1±0.6)年;年齡18～63歲;女25例，男35例。兩組患者在病變部位等基礎資料方面比較無統(tǒng)學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組:治療以口服美沙拉嗪為主。治療組:給予美沙拉嗪口服聯(lián)合保留灌腸，及三黃湯加味湯藥(黃連、白術、黃柏、仙鶴草、紫草、苦參、黃芩、白頭翁、大黃、白芨)治療。中藥保留灌腸2次/d，100 ml/次;美沙拉嗪4次/d，1 g/次。

1.3 療效判斷標準［3］無效:腸鏡檢查及癥狀同治療前無變化，患者中斷治療按無效處理;有效:腸鏡檢示病變轉前有改善，大便次數(shù)減少，黏液血便、腹痛、腹瀉等癥狀減輕;顯效:腸黏膜病變經(jīng)腸鏡檢查顯示明顯改善，腹痛減輕，黏液血便、腹瀉次數(shù)減少;痊愈:腸鏡檢查示腸黏膜大致正常，黏液血便、腹痛、腹瀉等癥狀消失;復發(fā):潰瘍?nèi)笥謴桶l(fā)。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有統(tǒng)計分析軟件版本均使用SPSS 12.0。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組總有效率比較，P＜0.05，兩組患者均未見不良反應。差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組臨床療效比較n(%)

3 討論

作為結腸、直腸膜下及黏膜的慢性非特異性炎癥的潰瘍性結腸炎，其臨床表現(xiàn)按中醫(yī)學劃分屬“腸癖”、“腹痛”、“泄瀉”等范疇，其發(fā)病機可能與遺傳、精神、免疫及感染因素有關［4］，但具體病因尚不明確。中醫(yī)認為本病系寒濕不調(diào)或脾虛，或情志不暢，或飲食失節(jié)，致運化失常、血腐肉敗、水濕下注大腸、蘊結腸中、濕熱疫毒、清濁不分、大腸傳導失司、阻滯脈絡、脾氣受損、腑氣壅塞而罹患。腸是本病主要病變部位，與胃、腎、肝、脾關系密切，濕邪蘊滯為初期主要現(xiàn)象，隨病情進一步發(fā)展，久病不愈，出現(xiàn)脾虛濕熱并存，損傷脾胃，累及于腎，以致虛實夾雜，腎脾兩虧。

屬于5-ASA制劑的美沙拉嗪，可通過清除自由基降低腸道刺激及損傷，并對前列腺素、白三烯等的釋放和合成能夠有效抑制。臨床觀察顯示，對柳氮磺胺吡啶所造成的不良反應［5］美沙拉嗪可以有效去除。本組資料中，治療組腸黏膜出現(xiàn)的潰瘍、假息肉與瘢痕、糜爛、充血水腫及出血點等表現(xiàn)在治療后經(jīng)腸鏡檢查顯示均明顯消失，且治療組應用灌腸及口服美沙拉嗪治療25例患者，總有效率明顯優(yōu)于對照組的76.00%，達到了92.00%，(P＜0.05)。

中藥灌腸能使藥物吸收更完全［6］，保持藥物性能，避免上消化道酶和酸堿度對藥物的影響，又可使腸道潰瘍面得到保護，局部藥物濃度高，藥物直達病處，促進其修復。采用38℃ ～41℃的灌腸液直腸給藥，由于腸黏膜血管受溫熱刺激引起擴張，能促進經(jīng)絡的調(diào)節(jié)活動功能和疏通經(jīng)絡，并能改善全身功能和局部組織的營養(yǎng)，增強新陳代謝，促進局部的淋巴和血液循環(huán)。方中白頭翁、紫草清熱解毒，止血涼血;白術可增強機體免疫力;柯子肉酸澀收斂，能澀腸止瀉;仙鶴草可促進腸道吸收功能的恢復，又擅行瘀補虛且止血涼血;苦參、黃柏、黃連燥濕止痢，清熱解毒;白芨保護腸黏膜，具有收斂止血作用。合用諸藥，具有改善血液流變狀況、止血止痛、消炎抗菌、促進微循環(huán)、提高機體免疫能力、促進炎癥物質吸收和潰瘍愈合等效果。

綜上所述，對潰瘍性結腸炎采用中藥保留灌腸聯(lián)合口服美沙拉嗪治療副作用小、療效好，值得臨床應用和推廣。

［1］中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議.中華心血管病雜志，2002，30(1):7-23.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行).北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:77-85.

［3］葉任高.內(nèi)科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:406-407.

［4］劉旭丹，張樂幸，徐惠萍.潰瘍性結腸炎81例臨床分析.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2009，21(3):262-263.

［5］張燕玲，潘樟福，闕曉華，等.美沙拉嗪口服聯(lián)合灌腸治療潰瘍性結腸炎療效觀察.海峽藥學，2010，22(5):168-169.

［6］許山鷹.三黃湯治療慢性潰瘍性結腸炎的臨床研究.北京中醫(yī)，2001(4):31-32.