門靜脈持續灌注化療聯合肝動脈化療栓塞治療原發性肝癌45例

楊信太

我國是世界上肝癌發生率較高的國家之一［1］，而肝癌發病隱匿，進展迅速，雖然治療上首選根治手術，但對多數原發性肝癌患者而言，確認時多系中晚期，無手術適應證［2］，因此，治療難度大，生存期短。本研究中，筆者采用門靜脈持續灌注化療聯合肝動脈化療栓塞治療了45例原發性肝癌患者，結果取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008-05/2012-05本院收治的原發性肝癌患者90例(男47例/女43例)，年齡36～71歲，卡氏計分63～80分，按就診順序依次分成觀察組和對照組兩組。觀察組45例(男24例/女21例)，平均年齡(54.7±8.2)歲;對照組45例(男23例/女22例)，平均年齡(55.3±7.1)歲。兩組肝癌患者性別比、年齡等一般資料差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①對照組:給予肝動脈化療栓塞治療，Seldinger技術，化療藥物選用5-Fu、順鉑、絲裂霉素、表阿霉素、羥基喜樹堿等藥物中的2～3種，栓塞劑使用碘化油(Lipi-dol)，酌情加用明膠海綿，每1～2個月介入1次。②觀察組:肝動脈化療栓塞方法同對照組，在肝動脈化療栓塞后1周，行門靜脈持續灌注化療治療。采用Seldinger技術，將16 g中心靜脈導管置入門靜脈主干或病灶所在肝臟左右葉分支，腹帶加壓包扎，造影證實導管所在位置且無門靜脈血流返流，部分患者肝臟攝片留存，再使用便攜式化療泵持續泵入化療藥物，藥物使用5-Fu 0.25/24 h、HCPT 10 mg/24 h，持續5 ～7 d。

1.3 療效評定 療效標準參照文獻［3］制定:①完全緩解(CR):腫瘤完全壞死或消失并維持4周以上。②部分緩解(PR):腫瘤壞死＞50%或病灶最大垂直兩徑乘積縮小＞50%并維持4周以上。③好轉(MR):25%≤腫瘤壞死(縮小)＜50%。④穩定(SD):腫瘤縮小＜25%或增大＜25%。⑤進展(PD):腫瘤增大≥25%或出現新病灶。

1.5 統計學方法 本組數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析處理。組間比較，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率為55.56%優于對照組總有效率31.11%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效的比較(例，%)

3 討論

介入治療是非手術治療原發性肝癌或治療后獲得手術機會的首選方法，而且肝動脈化療栓塞也被認為是不能手術切除的中晚期原發性肝癌患者的首選方法，但是該方法仍很難達到完全殺死肝癌細胞的療效。趙小龍等［4］分析介入治療對原發性肝癌患者生命質量的影響因素，結果認為腫瘤大小對患者生命質量有較大影響，腫瘤越大者生命質量越低，還認為介入治療可在一定程度上影響原發性肝癌患者生命質量，而且患者的病情、知情狀況、職業及醫保類型和經濟收入均會對原發性肝癌患者生命質量也能產生影響。

朱軍等［5］研究原發性肝癌肝動脈化療栓塞預后的主要因素，結論認為腫瘤大小、血供、有無動靜脈瘺及癌栓、甲胎蛋白水平為影響原發性肝癌介入治療預后的獨立的危險因素，而原發性肝癌患者的介入治療次數是影響介入預后的保護性因素。郭偉昌等［6］研究肝動脈及門靜脈雙介入化療栓塞對治療原發性中晚期肝癌的可行性，結論認為應用肝動脈與門靜脈雙介入治療原發性肝癌的效果，優于單純肝動脈介入治療，可顯著提高患者的生命質量并延長生存周期。

肝臟腫瘤為雙重供血，中心部分以肝動脈供血為主，周邊部分主要由門靜脈供血，肝動脈系統與門靜脈系統之間存在廣泛的交通支，肝動脈栓塞后仍可以從門靜脈獲得血供。同時行肝動脈和門靜脈化療栓塞，可以更徹底的阻斷腫瘤血供，從而使腫瘤中心部分和周邊部分的癌細胞缺血壞死，提高療效。本研究中，我們在對照組給予肝動脈化療栓塞治療，而觀察組中采用門靜脈持續灌注化療配合肝動脈化療栓塞治療原發性肝癌。結果觀察組總有效率為55.56%優于對照組總有效率31.11%。提示采用門靜脈持續灌注化療聯合肝動脈化療栓塞治療原發性肝癌療效可靠。

［1］秦世文.老年原發性膽管細胞性肝癌和肝細胞癌患者的臨床對比觀察.中國老年學雜志，2010，30(18):2689-2690.

［2］張國勝，王曉東，朱博弛，等.伴門脈主干瘤栓的原發性肝癌適形放療的臨床療效觀察.中國老年學雜志，2011，31(17):3359-3360.

［3］崔林，吳興軍，劉建軍，等.TACE、PVE、HIFU治療原發性肝癌的臨床研究.臨床腫瘤學雜志，2007，12(6):428-431.

［4］趙小龍，石永芳.134例介入治療的原發性肝癌患者生命質量分析.中國衛生統計，2011，28(05):565-567.

［5］朱軍，營躍勇，黃勇，等.影響原發性肝癌TACE療效的客觀預后因素分析.西部醫學，2011，23(11):2195-2197.

［6］郭偉昌，黃君，楊百仞.肝動脈與門靜脈雙介入治療原發性肝癌的臨床研究.中國醫學創新，2011，08(09):17-18.