護理管理應用于腹腔鏡手術中的效果

王彩玲

腹腔鏡手術的主要特點包括損傷程度輕、痛苦少、恢復速度快、皮痕范圍小、感染幾率低、全身反映輕，美學效果理想，已經被越來越多的臨床醫生和患者所接受，腹腔鏡手術治療技術的種類也日益增多，同時也使得手術治療的風險性提高及并發癥增多［1］。本次研究中對腹腔鏡手術患者進行護理管理取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2009年9月至2011年9月來我院就診的86例接受腹腔鏡手術治療的患者，將其分為A、B兩組，每組43例。A組男17例，女26例，年齡17～74歲，平均42.6歲;B組男19例，女24例;年齡18～76歲，平均43.3歲。兩組患者一般臨床資料的差異沒有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組患者在手術治療期間進行常規護理管理;B組患者在手術治療期間進行新型護理管理。對兩組患者腹腔鏡手術治療的成功率、在院接受治療的總體時間、圍手術治療期間出現并發癥情況、住院期間患者的心理狀態情況、護理管理方式的滿意度進行比較分析。

1.3 數據處理 本次所有研究數據均采用SPSS 18.0統計學數據軟件處理，資料用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組患者出現并發癥11例，并發癥發生率為25.6%，手術成功35例，成功率81.4%，護理滿意人數33例，滿意度為76.7%，B組患者并發癥4例，并發癥發生率為9.3%，手術成功41例，成功率為95.3%，護理滿意人數49例，滿意度為93.0%，兩組患者并發癥發生率、手術成功率、護理滿意度對比均具有顯著性差異，具有統計學意義(P＜0.05)，如表1所示:

A組患者不良心理狀態緊張12例，占27.9%，抑郁10例，占23.3%，焦慮9例，占20.9%，恐懼11例，占25.6%，B組患者緊張4例，占9.3%，抑郁4例，占9.3%，焦慮2例，占4.7%，恐懼3例，占7.0%，兩組患者不良心理狀態對比具有顯著性統計學差異(P＜0.05)，如表2所示:

表1 兩組患者并發癥、手術成功率、護理滿意度比較(例，%)

表2 兩組患者治療過程不良心理狀態情況比較(例，%)

3 討論

對接受腹腔鏡手術治療的患者實施新型護理管理的措施主要包括:

3.1 術前 對術前的準備要做好充分的準備，并進行合理的有效的安全檢查，將手術過程中的各儀器、監視器、冷光源、氣腹機、高頻電刀、吸引器及攝像系統連接好，并保證其處于正常狀態，使用前要進行必要的功能測試，保證功能處于良好狀態，對二氧化碳高壓連接管進行檢查，保證連接處于緊密狀態，注意是否存在漏氣現象。確認鋼瓶內為二氧化碳氣體，避免與氧氣瓶發生混淆，以防由于誤接導致發生意外。對于實施腹腔鏡手術的患者而言，其體位主要包括有頭高足低位、頭低足高位或者是頭低足高截石位等幾種。各種體位的擺放都應該對患者術中的安全舒適予以保證。在患者采用頭高足低位時要采用約束帶對雙下肢進行固定，在患者采用頭低足高位時，雙肩要利用肩托進行固定并且要加隔軟墊，對患者從體位架上滑落予以有效的避免，并且患者的頭部要抬高20°，使頭部充血得到避免［2］。

3.2 術中 氣腹針刺入腹腔以便建立人工氣腹以及套管針穿刺進入腹腔的器械，該操作是在一種非直視的狀態下進行，因此大血管以及腹腔臟器出現損傷的機會相對較大，是腹腔鏡手術過程中比較危險的一次步驟。因此，在實施腹腔鏡手術過程中，當患者處于水平位時，進行氣腹針和第一套管針穿刺，同時用兩把布巾鉗在臍兩側將腹壁提起，使穿刺點能夠遠離腹腔內的血管和相關臟器，防止對主動脈和骼總動脈造成誤傷，待盲穿成功之后，改為頭低足高位。一旦患者出現皮下氣腫現象，應對患者的呼吸情況清醒密切觀察，判斷是否存在氣胸，對氣腹進行及時解除。

3.3 術后 術后患者取平臥位后，放平雙腿，體內靜脈系統的血液會進行重新分布，有效循環血量會發生驟減，血壓明顯下降，因此，在術后對下肢進行回放原位處理時應逐側進行，不可速度過快，尤其對于肺功能相對較差的患者。患者在處于頭低仰臥位時，腹腔的內壓力會明顯升高，尚沒有完全清醒，突然改變臥位，可導致胃內容物發生返流誤吸，導致出現吸入肺炎，所以患者前一天晚上應該進流食，手術當天要絕對禁食禁水［3］。

總而言之，應用新型護理管理模式對接受腹腔鏡手術治療的患者進行管理的臨床效果非常理想，可以保證臨床為腹腔鏡手術患者在圍手術期提高更加全面優質的護理服務，使患者對護理的滿意度進一步提高，有效防止醫療糾紛的出現。

［1］羅金玉，李穎，張曉敏.專科護士在腹腔鏡手術配合及器械保養的體會.東南國防醫藥，2009，11(12):169-170.

［2］冷今花，朗景和，黃榮麗，等.腹腔鏡手術并發癥34例分析.中華婦產科雜志，2009，36(13):148-149.

［3］李金福，馬會敏.腹腔鏡手術體位與術后肩痛的相關性研究.腹腔鏡外科雜志，2009，18(14):227-228.