甲狀腺手術患者圍手術期護理

王俊英 李素娟 曹秋玲

甲狀腺疾病是臨床常見病，而且常常會采用手術治療，但甲狀腺手術部位特殊，周圍血管、神經豐富，容易發生并發癥，影響患者康復，甚至危及生命。因此做好圍手術期的護理顯得尤為重要［1］。我院2009年1月至2010年12月共實施甲狀腺手術患者65例，手術治療效果較好。現將甲狀腺患者圍手術期的護理體會報告如下。

1 臨床資料

選取2009年1月至2010年12月在我院施行甲狀腺手術患者65例，其中男19例，女46例，年齡20～62歲，平均年齡(42.2±2.9)歲。臨床表現以頸前區包快伴或不伴疼痛。其中甲狀腺瘤32例，結節性甲狀腺腫16例，甲狀腺功能亢進11例，橋本氏病6例。所有患者術前進行甲狀腺功能及血漿鈣離子測定均在正常范圍，檢查發音正常。

2 結果

本組病歷例行單純瘤體摘除術16例，甲狀腺大部切除術49例。術后發生聲音嘶啞1例，無甲狀腺危象及死亡病歷。經有效護理后患者病情明顯好轉，無新并發癥出現患者積極配合治療，預后良好。

3 護理

3.1 術前護理 ①一般護理:a.評估患者全身情況，認真執行醫囑做好術前各項輔助檢查，了解有無氣管受壓或移位。b.術前3 d將患者雙肩墊高20～30 cm，頭后仰平臥2 h，每天1～2次，利于耐受手術時的特殊體位。c.術前連續3 d監測基礎代謝率，檢查前1 d晚餐宜少食。d.術前測定血清鈣、磷，了解甲狀旁腺功能［2］。e.術前1 d術野備皮，清洗頸部、胸部污垢，以防術后感染。②心理護理。甲狀腺手術部位特殊，靠近血管、咽喉部，患者術前多數有恐懼心理。護士應給予患者良好的心理干預和健康指導，以減輕其緊張、焦慮程度。術前向患者詳細介紹病情及手術的必要性和安全性，使其樹立戰勝疾病信心。對精神過度緊張或失眠者，可予以適量的鎮靜劑。讓患者與病區內同類患者交流，有條件時還可觀看手術錄像，使其解除顧慮，建立對手術成功的信心，主動配合手術治療［3-4］。

3.2 術后護理 ①一般護理。術后患者首先取平臥位，頭部偏向一側，以防嘔吐誤吸。患者清醒后改半臥位，不但便于咳嗽排痰，防止肺炎及肺不張，也有利于引流順暢，保證呼吸通暢。②監測生命體征。術后嚴密監測呼吸、血壓、脈搏及體溫的變化，尤其注意觀察有無呼吸困難、嗆咳、聲音嘶啞等癥狀。床旁常規備氣管切開包，以便快速搶救。③飲食指導。全麻清醒后可飲少量涼水，觀察有無嗆咳、誤咽現象。術后6 h后可進冷流質飲食，避免熱飲食引起頸部血管擴張增加出血機會，觀察有無嗆咳發生［5］。術后1～2 d逐步過渡到半流質飲食、普食。術后1周忌刺激性食物，多進高熱量、高蛋白食物，鼓勵少量多餐。④術后出血和引流管的觀察護理。傷口出血多發生于術后24～48 h，易導致呼吸困難，甚至發生窒息，是最危急的并發癥，觀察及護理時應注意:①妥善固定引流裝置，保持引流通暢，防止管道被折疊和壓迫。②注意觀察引流液的量、顏色及性狀，每日更換引流袋。③嚴密觀察患者頸部有無皮下淤血及腫脹，避免壓迫氣管引起窒息。④術后24 h內避免多說話，同時要減少頸部活動，以減少手術部位滲血。發現敷料滲血應及時更換，如觀察引流量較多，引流速度過快及顏色鮮紅時，應及時報告醫生處理。

3.3 并發癥的觀察與護理 ①呼吸困難和窒息。呼吸困難和窒息是術后最危險的并發癥［6］。常見原因:切口內出血壓迫氣管;喉頭水腫;氣管塌陷;痰液阻塞。術后48 h內護士嚴密觀察患者呼吸、脈搏血壓及手術切口滲血情況，注意觀察患者頸部有壓迫感、呼吸困難、口唇發紺、心率加快等癥狀，一經發現立即通知醫生隨時進行床旁搶救。術后痰多不易咳出者，應幫助和鼓勵患者咳痰，協助拍背，霧化吸入等。②喉返神經損傷［7］。術后護理人員應留意患者發聲情況，正確評估其聲音變化。患者清醒后向患者進行簡短提問，早期判斷有無神經損傷。本組發生1例喉返神經損傷，通過認真做好解釋工作，消除了患者恐懼心理，同時叮囑患者減少發聲，給予聲帶充分休息，并鼓勵患者配合藥物、理療、針灸等臨床治療，恢復良好，康復出院。③甲狀腺功能低下。術后應密切觀察患者有無面部、口唇周圍或手、足針刺感、麻木感甚至強直感等低鈣血癥癥狀，若患者發生抽搐，應立即監測血鈣濃度，進行10%的葡萄糖酸鈣靜脈推注，癥狀緩解后繼續口服鈣劑，限制含磷高的飲食(如蛋類、乳品等)。④甲狀腺危象。甲狀腺危象是甲狀腺術后最嚴重的并發癥之一，以高熱、大汗、心動過速、心律失常、嚴重嘔吐、意識障礙等為特征的臨床綜合征，常發生在術后12～36 h內，若不及時處理，病情迅速發展、甚至死亡。術后監督患者碘劑補充是預防甲狀腺危象的重要措施。保持患者正常體溫，使患者體溫盡量保持在37℃左右，如發現術后體溫、脈搏等的變化及時報告醫生。

4 討論

甲狀腺手術是一項風險較大、有潛在危險的手術。術中、術后24～48 h可發生危及生命的并發癥。所以，圍手術期精心細致的護理是治療成功的重要因素。本研究中，65例甲狀腺手術患者術后發生聲音嘶啞1例，無甲狀腺危象及死亡病歷。經有效護理后患者病情明顯好轉，無新并發癥出現患者積極配合治療，預后良好。因此，術前正確評估，加強心理護理、術后認真細致觀察，精心護理能及時發現病情變化，可以預防和減少并發癥的發生，提高甲狀腺手術患者治療效果。

［1］熊云新.外科護理學.人民衛生出版社，2006:148.

［2］陳為麗.甲狀腺腺瘤切除術52例護理體會.海南醫學，2009，20(3):259-260.

［3］席曉風，王玉鳳，張英華.甲狀腺內鏡切除患者的圍手術期護理體會.當代醫學，2010，16(14):127.

［4］李葉梅.82例甲狀腺功能亢進患者行甲狀腺大部分切除術的圍手術期護理.全科護理，2010，8(19):1735-1736.

［5］宋爽，陳顯春，王澤惠，等.腔鏡甲狀腺手術圍手術期的護理.解放軍護理雜志，2008，25(4):43-44.

［6］趙波，楊培，王東.甲狀腺功能亢進癥介入治療的護理.護理研究，2005，19(1):166-167.

［7］孫索紅，程曉明.顯露與未顯露喉返神經的甲狀腺手術致喉返神經損傷的比較.重慶醫學，2010，39(13):104-105.