微創血腫清除術治療43例基底節區中等量腦出血的療效分析

王紅

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科2007年4月至2012年2月期間87例基底節區中等量腦出血患者隨機分為對照組和治療組，所有患者經臨床癥狀、體征以及影像學檢查，符合第四屆腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》［2］中關于基底節區中等量腦出血的診斷標準。對照組44例，其中男28例(63.64%)，女16例(36.36%);年齡41～82歲，平均(53.4±2.6)歲;左側出血 23例(52.27%)，右側出血 21例(47.73%);出血量按多田公式計算，出血量30～56 ml，平均(40.3±3.4)ml。治療組43例，其中男27例(62.79%)，女16例(37.21%);年齡在42～81歲之間，平均(53.6±2.7)歲;左側出血22例(51.16%)，右側出血21例(48.84%);出血量在30～56 ml之間，平均(40.3±3.4)ml。兩組患者在性別、年齡、出血部位以及出血量等方面比較具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 所有患者均給予常規降顱壓，積極預防并發癥，防止水、電解質紊亂，配合營養措施支持治療。對照組44例行小骨窗開顱血腫清除術治療，治療組43例行微創血腫清除術治療，嚴格按照胡長林等［3］人著《顱內血腫微創清除技術規范化治療指南》的要求操作，動態復查頭顱CT，密切觀察患者的生命體征，對比兩組患者術后神經功能改善、生活活動能力、并發癥以及病死率情況。

1.3 統計學方法:應用 SPSS 15.0軟件分析，計量數據采用表示，P＞0.05為差異無統計學意義;P＜0.05為差異具有統計學意義;P＜0.01為差異具有顯著性統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比 所有患者均在術后3月隨訪對比兩組患者治療前后格拉斯哥昏迷評分(GCS)、神經功能缺損評分(SSS)以及日常生活活動能力(Barthel指數)的情況。兩組患者治療前后GCS評分、SSS評分以及 Barthel指數對比，見表1。

表1 兩組患者治療前后GCS評分、SSS評分以及Barthel指數對比()

表1 兩組患者治療前后GCS評分、SSS評分以及Barthel指數對比()

注:兩組患者治療前GCS評分、SSS評分以及Barthel指數對比，△P＞0.05;兩組患者治療后GCS評分、SSS評分以及Barthel指數對比，▲P＜0.01。

治療后(分)組別 例數 治療前(分)指數對照組 44 9.4±1.3 17.3±1.8 38.4±3.7 10.5±1.7 24.3±3 GCS評分 SSS評分 Barthel指數 GCS評分 SSS評分 Barthel.4 58.4±5.6治療組 43 9.5±1.4△ 17.5±1.8△ 38.5±3.8△ 12.4±1.8▲ 29.6±3.8▲ 75.6±5.9▲

2.2 并發癥以及病死率 對照組44例，術后發生并發癥24例，死亡11例;治療組43例，術后發生并發癥11例，死亡3例。對照組并發癥發生率54.55%明顯高于治療組23.91%，P＜0.01(P=0.00288);對照組死亡率25.00%明顯高于治療組6.98%，P＜0.05(P=0.02218)。

3 討論

基底節區中等量(出血量在30～50 ml之間)出血可直接影響患者的意識狀態，造成神經系統損害，引起腦水腫、中線移位以及諸多并發癥，嚴重影響患者的生命健康和預后［4］。基底節區出血后，由于血塊收縮析出血清，凝血酶以及血紅蛋白崩解產物的毒性物質的作用使顱內占位性血腫產生的占位效應進一步加大，破壞了血腦屏障，加重病情的惡化，最終引起意識狀態、神經功能和生活活動能力的損傷。伴隨血腫形成和灶周水腫的發生，顱內血壓進一步增高，導致一系列神經一體液調節功能紊亂，進而引發感染、出血和電解質紊亂等諸多并發癥的發生，也是導致患者死亡的主要原因［5］。本研究治療組在術后GCS評分、SSS評分以及Barthel指數明顯優于對照組，其消化道出血率、肺部或顱內感染率以及電解質紊亂率明顯低于對照組。

綜上所述，微創穿刺術治療基底節區中等量(出血量在30～50 ml之間)出血，具有損傷輕微、操作簡便、影像學診斷明確、精確定位顱內血腫及其理化特性的優勢，通過微侵襲手術可達到出血部位，控制血腫的排出量，從而改善患者的神經功能、生活活動能力，降低術后并發癥和病死的發生率。

［1］ 王文學，汪軍，翟德忠，等.穿刺術和小骨窗手術對中等量腦出血的治療.中國醫師進修雜志，2009，32(35):7-9.

［2］ 中華神經科學會.中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29(6):379.

［3］ 胡長林，呂海濤，李志超.顱內血腫微剖清除技術規范化治療指南.北京:中國協和醫科大學出版社，2003:68-97.

［4］ 王文志，劉紅梅，李滌.微創穿刺術治療基底節區腦出血臨床隨機對照研究.中國現代神經疾病雜志，2005，5(2):79-83.

［5］ 何遠宏，晁志文，張敏，等.微創血腫清除術治療基底節區中等量腦出血.中國實用神經疾病雜志，2007，10(9):52-54.