頸動脈粥樣硬化預測老年冠心病的臨床探討

楊樺 姜桂花 王洪雄 常頌桔 申秋

隨著我國人民生活水平的不斷提高以及老齡化速度的加快，老年冠心病的發病率也呈現逐年上升的趨勢。當前冠心病的診斷手段很多，目前在醫學界流行的診斷冠心病的方法為冠狀動脈造影，但由于是侵人性診療同時價格昂貴因此不易被我國的老年患者接受［1］。本文收集2004年6月至2011年6月在我院進行檢查疑似冠心病患者共148例，分析這些患者是否患有冠心病，是否患有頸動脈粥樣硬化，以及對粥樣硬化的特點進行分析，以期為頸動脈粥樣硬化作為老年冠心病的一個預測因子提供一些臨床資料，也方便今后臨床醫師在診治中參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共有患者為148例;冠心病組中共有患者為96例，其中男65例，女31例，平均年齡為(67.48±7.29)歲，非冠心病組中共有患者為52例，其中男35例，女17例，平均年齡為(71.09±6.83)歲。

1.2 檢查方法 檢查采用美國Acuson(ASDEN)128xp/10超聲診斷儀，儀器探頭的頻率為7～12 MHz，分別檢測患者的雙側頸總動脈，頸總動脈分叉和頸內動脈。同時利用二維圖像來觀察血管管徑血、血管壁、內中膜等位置是否有斑塊形成。IMT的測定在舒張末期，分別取4個心動周期的均值。判斷標準頸動脈內中膜增厚的判定為0.9 mm≤IMT＜1.3 mm，斑塊的判定為IMT≥1.3 mm定義;如果IMT增厚活著有斑塊形成為頸動脈硬化。在對148例疑似冠心病患者檢查后確定冠心病患者為96例，非冠心病患者為52例。

1.3 統計學方法 所有數據均用SPSS 12.0軟件進行處理，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果顯示冠心病組共96例，其中70例發生頸動脈粥樣硬化，頸動脈粥樣硬化發生率為72.9%;對照組52例，其中24例發生頸動脈粥樣硬化，頸動脈粥樣硬化發生率為46.2%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.01);見表1。

表1 冠心病組和對照組頸動脈粥樣硬化發生率比較(例，%)

2.2 冠心病組頸動脈IMT均明顯高于非冠心病組(P＜0.05)，(見表2)。

表2 老年冠心病組和非冠心病組IMT的比較(±s)

表2 老年冠心病組和非冠心病組IMT的比較(±s)

3 討論

冠心病全稱為冠狀動脈性心臟病。它的主要發病原因是人體內脂質代謝不正常，而致使血液中大量的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，如果動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質越來越多，就可能堆積成為白色斑塊，過多的白斑會導致動脈腔狹窄，當血流受阻時，就會發生血管單位血液沖壓動脈，產生心絞痛［2］。頸動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)定義為頸部動脈壁變厚并且失去血管壁彈性誘發的幾種疾病的統稱，它屬于動脈硬化中最常見而重要的類型，近幾年來醫學界關于頸動脈硬化的研究越來越多。由于頸動脈屬于中型動脈，當頸動脈發生粥樣硬化時會表現為管腔狹窄和斑塊沉積，故多數學者認為頸動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥硬化有著密切的聯系，它們都屬于肌性動脈粥樣硬化的一部分，有著共同的病理基礎和危險因素［3］。因此，應用頸動脈超聲檢查來預測冠心病將會越來越受到醫師的重視。本次的臨床研究顯示:冠心病組頸動脈粥樣硬化發生率為72.9%，對照組頸動脈粥樣硬化發生率為46.2%，對照組頸動脈粥樣硬化發生率明顯低于冠心病組，由此不難看出頸動脈粥樣硬化的發生與冠心病有明顯相關性，可以得出頸動脈病變可間接預測出冠心病的發生情況。

現在流行的冠脈造影風險高而且價格貴［4］，所以并不被老年患者所接受，而本文的研究則利用頸動脈超聲來預測冠心病的檢測，既方便又簡單，而且費用低、安全性高，最主要可以減輕患者不必要的痛苦及經濟負擔，同時應用頸動脈超聲檢測，可以對相關動脈疾病高危人群的患者做一個合理的規劃，給予控制血糖、血脂、血壓以及酒禁、戒煙、調節飲食等干預措施，相信會對延緩動脈硬化、降低冠心病的發生率將會起到一個積極的作用。

［1］HeZX，Hedrick TD，Pratt CM，et al.Sererity of cornoary artery calcification by electron beam computed tomography predicts silent myocardial ischemia，2000，10l(3):244．

［2］陳灝珠.內科學.第 4版.北京:人民衛生出版社，1996:298．

［3］王擁軍.應加強頸動脈粥樣硬化的基礎和臨床研究．中華神經科雜志，2001，34(5):257-258．

［4］李季.頸動脈硬化程度與冠心病的相關性分析．中國現代醫學雜志，2011，21(12):1486-1488．