瑞芬太尼復合全麻在上腹部手術中的療效觀察

哈拉恰西 付海珍 徐世林

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年5月至2012年2月，60例擬行上腹部手術患者，男32例，女28例，年齡39～61歲。手術種類:膽囊25例、肝臟21例、胃十二指腸手術14例。隨機分成瑞芬太尼組(A組)和芬太尼組(B組)每組30例，兩組間在性別、年齡、體重、手術種類等方面差異均無統計學意義。

1.2 麻醉方法 兩組均采用氣管內插管靜脈復合麻醉。接多參數監護儀測ECG、HR、BP、SPO2。麻醉前靜脈注射苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg或東莨菪堿0.3 mg為術前用藥，吸氧去氮5 min后行麻醉誘導，誘導開始用異丙酚1 mg/kg，繼之靜脈注射阿曲庫銨0.05 mg/kg，瑞芬太尼1.0 μg/kg。氣管插管后接麻醉機控制呼吸，維持呼氣末二氧化碳分壓在正常范圍。術中A組微量泵持續靜脈注射瑞芬太尼0.5 μg/(kg·min)，B 組注射芬太尼 0.05 μg/(kg·min)。丙泊酚TCI持續泵入維持靶濃度(3 μg/ml)。兩組均間斷靜脈注射阿曲庫銨12.5～25 mg維持肌肉松弛。手術結束前30 min停用阿曲庫銨。兩組均在手術結束前20 min停用瑞芬太尼及芬太尼。

1.3 觀察指標 誘導前、誘導后、插管后、手術中、拔管時平均動脈壓、心率變化及停止麻醉后清醒時間、插管后有無呼吸抑制、惡心嘔吐、煩躁不安等不良反應。

2 結果

2.1 兩組患者在年齡、性別、體重、手術種類等方面均無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 手術時間120～180 min，兩組無差異。麻醉效果滿意，生命體征平穩，肌松滿意，血壓心率變化見表1。術后清醒時間芬太尼組較瑞芬太尼組顯著延長，見表2。

表1

表2

3 討論

上腹部手術具有創傷大，應激反應強烈，手術時間長的特點。圍術期的傷害性刺激可能會引起嚴重的心血管反應，增加手術麻醉的風險。

芬太尼脂溶性高，故易于通過血腦屏障而進入腦，也易于從腦重新再分布到體內其他組織，反復多次注射可產生蓄積作用，其作用持續時間延長［1］。

瑞芬太尼主要經血液和組織中的非特異性酯酶丙醇酸甲酸水解代謝，而不經血漿膽堿酯酶降解［2］，不受肝腎功能的影響，長時間輸注無蓄積作用。血流動力學更穩定，停止輸注后作用消退快于芬太尼，術后蘇醒、拔管時間縮短，療效顯著安全可靠，值得推廣。

［1］ 劉俊杰，趙俊.現代麻醉學.第2版.北京:人民衛生出版社，1997:318.

［2］ 余淑珍，劉保江.瑞芬太尼的藥理學臨床研究和應用進展.國外醫學(麻醉學與復蘇分冊)，2004，5(5):356-357.