60例靜脈滴注人免疫球蛋白治療小兒重癥肺炎療效觀察

周曉娜

在嬰幼兒時期肺炎是呼吸道中最常見的疾病，主要因為嬰幼兒易受多種病原微生物感染，加之免疫功能低下所致。由于各器官在嬰幼兒時期并未發育完全，無論感染何種程度的肺炎，對重要器官的損害均不可小視，其對嬰幼兒的成長及健康造成嚴重的影響，若不重視甚至為危及生命。作為小兒死亡主因的小兒重癥肺炎，不僅可使多臟器受傷，還易致呼吸衰竭等，此外其有病情進展快、病情重且常引發各種并發死亡癥狀中的特點。本次研究除對嬰幼兒重癥肺炎采用基礎治療外并佐以靜脈滴注免疫球蛋白治療，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例我科2009年2月至2011年8月收治的小兒重癥肺炎，均符合重癥肺炎診斷的標準［1］:① 呼吸困難，發紺明顯，鼻翼扇動，有肺實變體征或肺啰音密集，X線顯示兩肺野斑片狀陰影或大片陰影。② 有超高熱，或發熱，全身中毒癥狀重。③ 有多器官功能障礙者。④有敗血癥或(和)膿氣胸、膿胸、中毒性腸麻痹。⑤ 有腦病、呼吸衰竭、休克、心力衰竭、微循環障礙任何一項者。60例患兒年齡0.2～3歲，平均1.6歲，年齡1～3歲15例(25%)，7個月至1歲20例(33%)，40 d至6個月25例(42%)，其中女24例(40%)，男36例(60%)。隨機分為對照組和治療組各30例。兩組具有可比性。其中33例為發熱(55%)，并發心衰7例(12%)、周圍循環衰竭2例(3%)、呼吸衰竭3例(5%)、腦病3例(5%)，伴有不同程度發紺21例(35%)、腹瀉24例(40%).

1.2 治療方法 對照組在控制肺部感染方面主要應用抗病毒藥物、抗生素，并加強輸氧與護理保持呼吸道通暢，合并心力衰竭者給予利尿、強心等糾正酸堿平衡及心力衰竭等常規治療。治療組在對照組治療的基礎上靜脈滴注200～400 mg/(kg·d)的人免疫球蛋白，連用3 d，1次/d。

1.3 療效判斷 治療前后觀察咳嗽、住院時間、發熱、肺部啰音。標準為X線顯示炎癥吸收，肺部啰音、咳嗽消失，體溫正常。無效:治療5 d以上，癥狀、體征無好轉或加重;好轉:治療5 d內一般情況較前好轉，呼吸急促、口周發紺減輕，肺部濕啰音減少;顯效:治療5 d內一般情況良好。呼吸平穩.口周無發紺，肺部濕啰音明顯減少。

2 結果

2.1 療效比較 對照組30例，有效率83%，其中5例無效(17%)，9例有效 (30%)，16例顯效 (53%);治療組30例，有效率93%，其中2例無效 (7%)，9例有效(30%)，19例顯效(63%)。在IVIG過程中偶見一過性面紅、惡心，減慢輸液速度后可緩解?；純簯?VIG輸注前均作艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝及甲肝抗體檢測。

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善、體征消失及住院時間比較。如表1。

表1 癥狀改善、體征消失及住院時間比較(，d)

表1 癥狀改善、體征消失及住院時間比較(，d)

注:P＜0.05，差異有統計學意義

組別 例數 住院天數 啰音消失 停止咳嗽 停止發熱對照組30 8.08±2.25 6.51±1.23 5.71±1.34 2.91±0.73 30 9.81±2.67 8.41±1.36 7.97±1.87 4.51±1.23治療組

3 討論

小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫較差，在患呼吸道感染后又會引起免疫功能進一步低下。由呼吸道和胞病毒感染所致的小兒重癥肺炎，病情重，起病急，死亡率也相對較高。同時，患者免疫功能也在感染患病時有所變化。在新生正常嬰兒出生3個月左右其90%的母體免疫球蛋白會被分解代謝，而自身達正常分泌和合成免疫球蛋白則是在其2～4歲之后方能實現。有報道認為［2］，支氣管、相氣管對狹窄，肺血管豐富易于充血且彈力較差、纖毛運動少、黏膜柔嫩是嬰幼兒呼吸系統生理解剖的特點。因此呼吸道疾病一旦被感染引起，痰液不易咳出及黏液阻塞更容易被造成，從而導致肺氣腫、肺不張等，而咳喘、發紺、咳痰、氣促等即為其臨床表現。在嬰幼兒時期肺炎是呼吸道中最常見的疾病，主要因為嬰幼兒易受多種細菌、病毒等病原微生物感染所引起。患兒血清免疫球蛋白因參與炎癥反應而損耗因此 IgA、IgG明顯低于正常兒［3］，加上暫時性免疫缺陷因使用如糖皮質激素等免疫抑制劑更為加重。因此如吸氧、止咳、平喘及使用抗病毒藥物和抗生素等常規綜合療法措施雖可取得一定效果，但往往癥狀緩解較慢或療效不滿意。

機體IgG抗體水平可在靜脈滴注IVIG后迅速提高，并迅速結合毒素和病原體形成抗原抗體復合物，此外，免疫調節功能和抗感染能力也會得以提高，使自然殺傷細胞活性顯著激活，達到恢復呼吸道功能和促進炎癥消退的目的［4-6］。和本報告對照組有效率83% 對比，治療組30例，有效率達93%，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者住院時間、體征消失及臨床癥狀改善比較，對照組也劣于治療組。

針對重癥肺炎使用靜脈滴注人免疫球蛋白，未見嚴重不良反應，并且可明顯縮短住院天數，提高治愈率、減少并發癥，改善臨床癥狀，值得在臨床應用推廣。

［1］ 劉秀云，江栽芳.小兒重癥社區獲得性肺炎3l例病原分析.中國實用兒科雜志，2005，20(12):749-750.

［2］ 辛加龍，曾雙明.靜脈注射丙種球蛋白佐治嬰幼兒病毒相關性喘息的臨床研究.中國小兒急救醫學雜志，2007，14(1):30-38.

［3］ 鄭肖玲，王立華丙種球蛋白靜脈滴注治療小兒重癥肺炎臨床分析.中國誤診學雜志，2008，8(21):5 077-5 078.

［4］ 李烈堅，甘燕.金雙岐對嬰幼兒肺炎繼發腹瀉的預防作用.中國醫藥導報，2008，5(20):73.

［5］ 韓子明，靜脈注射丙種球蛋白在兒童感染性疾病中的應用.實用兒科臨床雜志，2009，24(9):646-648.

［6］ 胡皓夫.重癥肺炎的抗炎措施及其他輔助治療.中國實用兒科雜志，2000，15(10):195.