人工流產終止早期妊娠臨床觀察

張曦斌

目前我國實行計劃生育政策，因此計劃外妊娠或非意愿妊娠的患者有施行人工流產的要求。人工流產術是終止早期妊娠的有效方法之一，是在門診可以進行的小型手術，具有手術時間短、易操作、術后出血時間短、出血量少等優點，易為廣大適齡婦女接受。但長期以來，人工流產時的痛苦給患者帶來的恐懼、焦慮和緊張，使手術操作困難、時間延長，且時有人流綜合征的發生。隨著人民生活水平的提高、社會的進步，無痛人流解決了這一問題，也體現了人性化的特點。現將我院門診臨床觀察無痛人流與普通人流術各200例做回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 隨機選擇就診于我院門診的自愿要求終止妊娠的患者400例，年齡20～40歲，體重40～75 kg，妊娠6～12周。根據患者手術方式分為無痛人流組和對照組兩組。術前超聲及尿HCG檢查證實與孕周相符，并行血常規、尿常規、心電圖及陰道分泌物檢查，既往無心肝腎疾病，無急性生殖道感染及全身感染。兩組年齡、孕周、孕產次及體重等條件同等，有可比性。兩組手術均由技術熟練的婦產科醫生在麻醉師協同監測麻醉全過程下完成。

1.2 方法

1.2.1 無痛人流組 術前禁食水4 h以上，由麻醉師監護，術前放置心電監護，備好氧氣，開放靜脈通路，由靜脈推注丙泊酚0.8 mg/kg，誘導患者入睡，睫毛反射消失后，即行手術。術中持續輸注，速度(6～12)mg/(kg·h)，直至人流術結束。術畢待患者清醒后留觀0.5～1 h后離院。

1.2.2 對照組 常規行人工流產術，不輔助任何麻醉。

2 結果

2.1 兩組手術時間、宮口松弛度、人流綜合征、術后出血量、出血時間比較

2.2 丙泊酚鎮痛 有效:無任何反應或輕微肢體活動，不影響手術進行。

無效:有肢體劇烈活動，影響手術進行。其中有效198例，無效2例，有效率99%。曾有少數病例訴輸液處局部輕微疼痛，減慢注藥速度可緩解。偶有頭暈、皮疹，停藥后消失。

表1 兩組手術時間、宮口松弛度、人流綜合征、術后出血量、出血時間比較

3 討論

3.1 無痛人流術與人工流產適應證相同，但減少了人流術的并發癥人流綜合征的發生，降低因疼痛不能耐受手術、手術時間延長及子宮穿孔等的危險性。

3.2 無痛人流術術中患者無反應，但不影響子宮收縮，減少因患者疼痛、宮頸不松弛，組織物無法及時排除，導致子宮收縮欠佳引起的陰道流血增多。

3.3 丙泊酚麻醉對宮頸有松弛作用，可使手術得以順利進行，減少因宮頸擴張不好而引起的手術困難，從而縮短手術時間，減少出血量。減少了對宮頸的刺激，降低人流綜合征的發生率。

3.4 術前應嚴格掌握無痛人流術的適應證。對麻醉藥過敏、心肺功能異常者慎用。即使心肺功能正常，也要對手術全過程做好監護，避免呼吸抑制的發生。

隨著人民生活水平的提高，社會的進步，無痛人流術滿足了患者對手術無痛的要求。雖然價格較高，但減少了對非意愿妊娠的遺憾和恐懼，適應了廣大患者注重生活質量和身心健康的要求，因此無痛人流技術被越來越多的患者接受，值得推廣使用。

［1］ 柯應夔.臨床婦科學.第2版.天津科技出版社，2000.

［2］ 羅紅，曾濟宏，黃增平.異丙酚靜脈麻醉實施人工流產300例.中國實用婦科與產科雜志，1997，13(4):245.